Особенности клинических проявлений и лабораторной диагностики возвратной клещевой лихорадки, вызванной Borrelia miyamotoi, в Новосибирской области

Особенности клинических проявлений возвратных клещевых лихорадок, вызванных Borrelia miyamotoi, в Западно-Сибирском регионе остаются мало изученными.
Цель исследования. Верификация диагноза боррелиоза, вызванного B. miyamotoi, у жителей Новосибирской области и изучение его клинических и лабораторных особенностей.
Материалы и методы. Обследованы 415 больных, госпитализированных с лихорадкой, возникшей после присасывания клеща. Проанализированы показатели гемограммы и биохимические показатели сыворотки крови. ДНК B. miyamotoi в крови пациентов выявляли методом двухраундовой ПЦР, результаты подтверждали секвенированием обнаруженных ПЦР-фрагментов.
Результаты. У 9,6% обследованных пациентов в крови выявлена ДНК B. miyamotoi азиатского типа. Основными проявлениями инфекции, вызванной B. miyamotoi, были лихорадка и симптомы интоксикации при отсутствии мигрирующей эритемы и признаков поражения нервной системы. При боррелиозе, вызванном B. miyamotoi, чаще отмечали относительный нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, чем при иксодовом клещевом боррелиозе (р < 0,05). Повышение активности АЛТ и АСТ было слабо выраженным, средние показатели трансаминаз были выше, чем при эритемной форме иксодового клещевого боррелиоза (p < 0,05).
Заключение. Полученные результаты являются основанием для включения в комплекс методик обследования на клещевые инфекции тест-системы для выявления B. miyamotoi.

Боррелиозы – это полиэтиологическая группа спирохетозных инфекций, возбудителями которых являются бактерии рода Borrelia семейства Spirochaetaceae. У человека боррелии вызывают иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), также называемый лайм-боррелиозом, и возвратный тиф (возвратную лихорадку). Боррелии – возбудители этих двух заболеваний – имеют существенные генетические различия; гомология геномной ДНК составляет от 30 до 44% [1]. Этиологическими агентами ИКБ являются бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.), которые, попадая в организм человека при присасывании иксодового клеща, способны вызвать мультисистемное заболевание с широким спектром клинических проявлений [2–4]. Доказано, что возбудителями ИКБ могут быть B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii, B. bavariensis, B. garinii, B. valaisiana, которые широко распространены в зоне умеренного климата Северного полушария и, за исключением B. burgdorferi sensu stricto, встречаются на территории Российской Федерации [5]. Боррелии, вызывающие возвратный тиф, в основном переносятся вшами или аргасовыми клещами [1].

В 1995 г. в Японии в клещах Ixodes persulcatus был обнаружен новый вид боррелий – B. miyamotoi [6], также принадлежащий к группе возбудителей возвратного тифа [7, 8]. Позднее они были найдены в иксодовых клещах, обитающих в Российской Федерации [9–11], европейских странах [12–18] и Северной Америке [19]. Уровень зараженности иксодовых клещей B. miyamotoi варьирует от 1,3 до 15,4% [9, 12, 19, 20].

В 2011 г. опубликованы результаты исследований российских ученых, доказавших способность B. miyamotoi вызывать возвратную лихорадку [21]. Позднее случаи боррелиоза, вызванного B. miyamotoi (БМ), были описаны и другими исследователями [22–26]. При ретроспективном изучении донорской крови в США было установлено, что антитела к маркерам B. miyamotoi (GlpQ-антигену) встречаются приблизительно у 1% людей, причем у больных с диагнозом «лайм-боррелиоз» – в 3,2% случаев, а у лиц, имеющих ассоциированную с присасыванием клеща лихорадку, – в 21% случаев [27]. В некоторых регионах более чем у половины больных безэритемной формой боррелиоза методом ПЦР в крови была выявлена ДНК B. miyamotoi [26].

Случаи заболеваний человека, вызванных B. miyamotoi, в России описаны преимущественно в Европейской части страны и на Урале. Изучение клинических проявлений БМ показало, что в подавляющем большинстве случаев это заболевание протекало с выраженной интоксикацией, без развития эритемы, что существенно затрудняло дифференциальный диагноз с лихорадочной формой клещевого энцефалита [21]. В ходе проспективного изучения клинической картины у 103 больных БМ, госпитализированных в Ижевске в 2010–2014 гг., были установлены поражения внутренних органов: у 25% больных – доброкачественная кардиопатия, у 10% – миокардит, у 60% – синдром цитолиза, у 7% – желтушная форма гепатита, у 10% – признаки бы­стро купировавшейся почечной недостаточности, у 8% – пневмонии, тогда как хроническая форма БМ не выявлена [2]. Другие авторы [24] указывают на возможность затяжного течения БМ у пациентов, не получавших антибактериальной терапии.

Краснова Е.И., Савельева М.В., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Рар В.А., Мельни­кова О.В., Сабитова Ю.В., Тикунова Н.В.