Особенности клинических проявлений инфекции Helicobacter pylori у медицинских работников

Аннотация. В ряде исследований показана значимая взаимосвязь между инфекцией H. pylori и родом занятий. Более высокая H. pylori-позитивность установлена в том числе у медицинских работников.
Цель – анализ особенностей клинической картины, данных личного и семейного анамнеза у H. pylori-положительных субъектов в зависимости от причастности к медицинской деятельности и выделение некоторых факторов более высокого риска наличия H. pylori-инфекции.
Материал и методы. Обследованы 182 человека, из них 107 медицинских и 75 немедицинских работников. H. pylori диагностировали при обнаружении антигена в кале. Оценивалось наличие и частота каких-либо симптомов, имеющиеся заболевания со стороны желудочно-кишечного такта (ЖКТ), наследственный анамнез по язвенной болезни (ЯБ) и раку желудка (РЖ).
Результаты. H. pylori обнаружена у 128 лиц, из них у 72 медицинских и у 56 немедицинских работников. Уровень инфицирования H. pylori был выше в 2,61 раза среди субъектов с симптомами верхних отделов ЖКТ (р = 0,008), в 3,83 раза – с эрозивно-язвенными заболеваниями в личном анамнезе (р = 0,012), в 8,12 раза – с РЖ в наследственном анамнезе (р = 0,019). В структуре симптомов преобладали болевые ощущения в эпигастральной области (р = 0,005), изжога (р = 0,022) и отрыжка (р = 0,033). У медиков отмечена в 3,83 раза более высокая вероятность иметь ЯБ в наследственном анамнезе вне зависимости от H. pylori-статуса (р = 0,007), а инфекция H. pylori была положительно связана с семейным анамнезом РЖ (отношение шансов 6,8; 95% доверительный интервал: 0,85–54,59, р = 0,041).
Заключение. Высокий риск наличия инфекции H. pylori ассоциируется с лицами, имеющими симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (такие как боль в эпигастральной области, изжога и отрыжка), эрозивно-язвенные поражения в личном анамнезе и отягощенный наследственный анамнез по РЖ независимо от профессиональной принадлежности. У медицинских работников чаще отмечались в наследственном анамнезе ЯБ независимо от H. pylori-статуса и РЖ при H. pylori-позитивности.

ВВЕДЕНИЕ

Хеликобактериоз – одна из наиболее распространенных и изученных инфекций. Бактерия Helicobacter pylori обладает уникальными свойствами колонизировать эпителий желудка в кислой среде и всегда вызывает воспалительную реакцию. Сложные механизмы взаимодействия H. pylori с иммунной системой человека и факторами окружающей среды приводят к различным вариантам прогрессирования хеликобактериоза – от бессимптомного носительства до формирования эрозивно-язвенных и онкологических заболеваний у некоторых людей [1].

Распространенность инфекции неодинакова в разных регионах и странах мира. Так, в Африке H. pylori инфицировано 70,1% населения (95% доверительный интервал (ДИ): 62,6– 77,6%), в Южной Америке – 69,4% (95% ДИ: 63,9– 74,9%), в Западной Европе – 34,3% (95% ДИ 31,3– 37,2%), в Северной Америке – 37,1% (95% ДИ: 32,3– 41,9%) [2].

К факторам риска наличия H. pylori-инфекции относят неадекватные санитарно-гигиенические условия, низкий социально-экономический и образовательный статус, возраст, проживание в сельской местности [3]. Частоту встречаемость инфекции положительно связывают с курением и индексом массы тела более 26 кг/м2 [4], а также с имеющимися симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и семейным анамнезом рака желудка (РЖ) [5].

В ряде исследований показана значимая взаимосвязь между инфекцией H. pylori и родом занятий. Более высокая H. pylori-позитивность установлена у лиц, занятых в сельском, лесном, рыбном хозяйстве, работников канализации, шахтеров, а также медицинских работников [6]. Целью нашего исследования стал анализ особенностей клинической картины, данных личного и семейного анамнеза у H. pylori-положительных субъектов в зависимости от их причастности к медицинской деятельности и выделение некоторых факторов более высокого риска наличия H. pylori-инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 182 человека в возрасте от 18 до 80 лет – 133 женщины и 49 мужчин. Среди обследованных было 107 медицинских работников (92 женщины и 15 мужчин, средний возраст 45,17 ± 12,85 года) и 75 человек, не имеющих отношения к медицинской деятельности (немедицинских работников; 41 женщина и 34 мужчины, средний возраст 46,72 ± 14,26 года, р = 0,935).

Инфекцию H. pylori диагностировали при обнаружении антигена в кале методом одностадийного иммунохроматографического анализа. Среди участников проводился опрос по оригинальной анкете, в которой оценивалось наличие симптомов со стороны ЖКТ, их частота, имеющиеся заболевания пищеварительной системы, а также наследственный анамнез по язвенной болезни (ЯБ) и РЖ. Симптомы признавались частыми, если беспокоили пациента 1 раз в неделю и чаще, редкими – при возникновении 1 раз в месяц и реже. Рассчитывалась вероятность встречаемости симптомов и анамнестических данных у инфицированных H. pylori лиц в целом и отдельно у медицинских работников.

Статистическая обработка данных

В описательной статистике использовались средние арифметические и стандартные отклонения для количественных показателей и абсолютные значения и процентные частоты для качественных признаков. С целью сравнения количественных признаков применялся критерий Стьюдента, качественных признаков – χ2 Пирсона. Для оценки рисков рассчитывались отношения шансов (ОШ) с ДИ (программное обеспечение «Биостатистика»).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При обследовании 182 человек H. pylori была обнаружена у 128 лиц – 72 медицинских и 56 немедицинских работников. У 54 человек бактерия не выявлялась. Инфицированные H. pylori лица гораздо чаще, чем неинфицированные, имели какие-либо жалобы со стороны ЖКТ (в 82,8 и 64,8% случаев соответственно, р < 0,01; табл. 1). Вероятность наличия симптомов при H. pylori-инфекции оказалась в 2,6 раза выше, чем при ее отсутствии (табл. 2). Симптомы в этой группе беспокоили пациентов как минимум 1 раз в неделю 49,2% респондентов, при отсутствии H. pylori – в 20,4%. Инфицирование H. pylori увеличивало шансы появления еженедельных жалоб со стороны ЖКТ в 3,79 раза (р < 0,001; табл. 2).

В структуре симптомов у зараженных лиц преобладали болевые ощущения в эпигастральной области, вероятность которых оказалась выше в 2,63 раза в сравнении с лицами без H. pylori (р = 0,005). Вероятность

Е.В. Лузина, Л.Б. Лазебник, Н.В. Ларева, А.А. Жилина, А.А. Москвитина