Особенности клинических проявлений легких и среднетяжелых форм новой коронавирусной инфекции у беременных в динамике эпидемического процесса

Цель: Определить особенности клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (НКВИ) легкой и среднетяжелой формы у беременных в динамике эпидемического процесса. Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в трех независимых группах. Исследование включало 823 беременных пациенток и родильниц с НКВИ легкой и средней степени тяжести: 1-я группа (n=186) — поступившие в госпиталь в первую «волну» эпидемического процесса; 2-я группа (n=412) — госпитализированные во вторую «волну»; 3-я группа (n=225) — госпитализированные в третью «волну». Группы сопоставимы по срокам беременности и возрасту. Результаты: В динамике эпидемического процесса инфицированию подвергались женщины с более высоким паритетом. В первую «волну» болели 56,45%, во вторую — 70,29%, в третью — 78,22% повторнородящих, что может объясняться возможностью инфицирования членов семьи от детей. Особенностями клинических проявлений в динамике эпидемиологического процесса явились преобладание пневмонии при скудной клинической симптоматике во вторую «волну», увеличение экссудативных симптомов со стороны респираторного и желудочно-кишечного трактов. Возрастает частота перехода легкой формы НКВИ в тяжелую: у 1/186 (0,5%) пациенток — в первую «волну», у 9/412 (2,2%) женщин — во вторую и у 18/225 (8%) беременных — в третью «волну». Наблюдается увеличение риска госпитализации беременных со среднетяжелой формой во вторую и третью «волны» эпидемического процесса (ОШ=3,9; 95% ДИ 1,7—8,8; р<0,05). Регистрируется ускорение прогрессирования заболевания пациенток с каждым новым этапом эпидемического процесса: в среднем на 9-е сутки — в первую «волну», на 6-е сутки — во вторую «волну» и на 4-е сутки — в третью «волну», что может указывать на возрастание патогенности вируса в динамике эпидемического процесса. Заключение: Выявленные особенности клинического течения НКВИ у беременных имеют тенденцию к увеличению скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания в динамике эпидемического процесса.

Пандемия COVID-19 все еще уносит жизни людей ежедневно. С каждым новым этапом эпидемического процесса «агрессивность» SARS-CoV-2 набирает обороты: увеличиваются вирулентность и трансмиссивность вируса, сокращается инкубаци-онный период, что приводит к суперраспространению патогена [1-4]. Несмотря на предпринимаемые правительствами и органами здравоохранения многих стран действия, масштаб распространения COVID-19 продолжает расти, поражая на своем пути все группы населения [5].

К наиболее уязвимой группе населения относят беременных женщин из-за их уникального иммуно-логического статуса, физиологических изменений в организме, высокой восприимчивости к патогенам, вызывающим острые респираторные вирусные инфекции и пневмонию, риска неблагоприятного влияния лекарственных препаратов на плод. Поэтому в настоящее время крайне актуальной проблемой является вынашивание беременности в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (НКВИ), так как это - серьезное испытание для организма женщины.

На сегодняшний день продолжается обобщение исследований о течении НКВИ у беременных, пато-генезе выявляемых осложнений и возможных методах лечения. При обобщении исследований зарубежных и отечественных авторов можно заключить следующее: инфекция протекала бессимптомно у 10-27% женщин, у 53-75% - в легкой форме; среднетяжелое течение НКВИ перенесли 3-16% пациенток, тяжелая и крайне тяжелая формы наблюдались у 3—6% беременных [6—11]. Имеются единичные публикации, посвященные сравнительному анализу течения НКВИ у беременных в динамике эпидемического процесса [12].

В настоящее время имеется ряд исследований, в основном посвященных анализу тяжелой НКВИ у беременных [13—16]. Однако необходимо обратить внимание не только на тяжелое течение НКВИ, но и на легкое и среднетяжелое, так как при данных формах заболевания отмечается повышенный риск осложнений беременности и неблагоприятных перинатальных исходов. Однако эта информация в доступной литературе представлена фрагментарно [17], чем и объясняется актуальность данной работы.

Цель исследования: определить особенности кли-нических проявлений НКВИ легкой и среднетяжелой формы у беременных в первую, вторую и третью «волны» эпидемического процесса.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое проспективное срав-нительное исследование в трех независимых группах в соответствии с положением для обсервационных исследований STROBE [18]. В исследование включены 823 беременные, получавшие лечение в COVID-госпитале ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (Уральский НИИ ОММ) Минздрава России, с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы. Проведено сплошное обследование всех пациенток, находившихся на лечении в COVID-госпитале ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздрава России. Все пациентки были распределены на 3 группы: 1-я группа (n=186, I триместр - 43, II триместр - 60, III триместр - 83) — беременные с НКВИ легкой и среднетяжелой формы, поступившие в госпиталь в первую «волну» эпидемического процесса (июнь-август 2020 г.); 2-я группа (n=412, I триместр - 66, II триместр - 143, III триместр - 203) - беременные с НКВИ легкой и среднетяжелой формы, поступившие в госпиталь во вторую «волну» эпидемического процесса (ноябрь 2020 г.-февраль 2021 г.); 3-я группа (n=225, I триместр - 22, II триместр - 74, III триместр - 128) - беременные с НКВИ легкой и среднетяжелой формы, поступившие в госпиталь в третью «волну» эпидемического процесса (август-сентябрь 2021 г.). Преобладали пациентки в III триместре.

Срок гестации наблюдаемых пациенток - от 2 до 41 недель. Средний срок беременности пациенток составил: в 1-й группе - 31 (5,1) неделя (3-41 неделя), во 2-й группе - 25 (8,5) недель (3-41 неделя), в 3-й группе - 27 (8,2) недель (2-41 неделя). В целом группы пациенток сопоставимы по срокам беременности.

Критерии включения в исследование: беременные и родильницы; подтвержденный диагноз НКВИ легкой и среднетяжелой формы; подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Инфекция COVID-19 была подтверждена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с выя...

Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б.