Особенности клинического течения и эпидемического процесса COVID-19 в общежитиях с различным типом планировочного устройства

Цель исследования. Установить связь между клинико-эпидемиологическим течением COVID-19 и длительностью очаговой заболеваемости в общежитиях различных типов планировочного устройства.
Материалы и методы. В период с 15.04 по 02.06.2020 проведено выборочное продольное проспективное аналитическое исследование течения клинико-эпидемического процесса в очагах COVID-19, сформировавшихся в общежитиях с различным планировочным устройством, в зависимости от длительности течения очагового процесса. Общее числом заболевших 515 чел.
Результаты. Выявлена прямая зависимость между клиническим течением, особенностями эпидемического процесса COVID-19 и длительностью очаговой заболеваемости в общежитиях различных типов планировочного устройства. Анализируемые эпидемиологические показатели – кумулятивная инцидентность, заболеваемость, плотность инцидентности – достоверно увеличивались ко второму инкубационному периоду (с 14-го по 28-й день с момента регистрации первого случая COVID-19 в общежитии). Повышение этих показателей, характеризующих течение инфекционного процесса COVID-19, сопровождалось интенсивным приростом новых случаев инфицирования и изменением клинического течения заболевания. Это проявлялось увеличением общего количества регистрируемых внебольничных пневмоний и снижением срока их развития. Увеличение интенсивности эпидемического процесса, изменение клинического течения COVID-19 и сроков развития внебольничных пневмоний напрямую зависели от длительности течения очагового процесса COVID-19. Установлено, что в общежитии обособленного типа в сравнении с общежитием сообщенного типа длительно текущий очаг достоверно отличался более низкими эпидемиологическими показателями.
Заключение. Длительно текущие очаги COVID-19, сформировавшиеся в общежитиях сообщенного и обособленного типов, характеризуются более интенсивным эпидемическим процессом, а у заразившихся в них лиц заболевание зачастую имеет более тяжелое клиническое течение.

SARS-CoV-2 – высококонтагиозный вирус, основным источником которого являются больные люди, бессимптомные носители и лица, находящиеся в инкубационном периоде. Высокая интенсивность распространения SARS-CoV-2 объясняется простотой реализации механизмов передачи инфекции – респираторного (аэрогенного) и контактно-бытового.

02.03.2020 был зарегистрирован первый случай COVID-19 в Москве. С этого момента в мегаполисе стал отмечаться наивысший уровень заболеваемости COVID-19 по сравнению с другими регионами Российской Федерации, составлявший 30–50% общей заболеваемости в стране, что объясняется высокой численностью населения мегаполиса (12 678 170 чел. по данным Росстата на 01.01.2020); активной внутренней миграцией с высоким ежедневным трафиком; внутренним туризмом,; активным посещением москвичами общественных мест, заведений общепита; высоким уровнем формирований организованных коллективов населения, в том числе в общежитиях.

Высокая частота контактов среди представителей организованных коллективов является основным фактором реализации механизмов передачи COVID-19 с последующим повышением коэффициента распространения вируса. При многократной передаче SARS-CoV-2 внутри человеческой популяции геном вируса подвергается ключевой мутационной изменчивости, инициирующейся в процессе адаптации SARS-CoV-2 к организму человека, в особенности у лиц с иммуносупрессией [1–4]. Ряд мутаций в гене гликопротеина S вируса SARS-CoV2 объясняется увеличением способности вируса к трансмиссии [5].

Организованные коллективы общежитий во время пандемии COVID-19 оказались подвержены серьезной угрозе формирования очаговых форм течения эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции.

Простота реализации инфекционного процесса COVID-19 в общежитиях зачастую приводила к формированию длительно текущих крупных очагов .

Клиническая картина COVID-19 определяется как острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) с рядом возможных осложнений, наиболее опасным из которых является первичная вирусная пневмония. Инкубационный период при COVID-19 колеблется от 2 до 7 сут., редко удлиняется до 14 сут. О большей продолжительности инкубации убедительных данных нет. В течении COVID-19 можно выделить следующие клинические варианты [6, 7].

1. Острое респираторное заболевание с поражением только верхних отделов респираторного тракта.

2. Пневмония без острой дыхательной недостаточности.

3. Пневмония с острой дыхательной недостаточностью и снижением SpO2 < 88% (более чем у 30% пациентов).

4. Острый респираторный дистресс-синдром (3–4% пациентов).

5. Сепсис.

6. Септический (инфекционно-токсический) шок.

По степени тяжести различают легкие (80,9%), среднетяжелые (13,8%) и тяжелые (5,3%) формы COVID-19. Среди инфицированных более 50% составляют лица в возрасте до 45 лет, 34% – от 46 до 65 лет, 4,7% – дети [8].

Метаанализ результатов 31 исследований в общей сложности 46 959 пациентов позволил еще весной 2020 г. обобщить представления о клинической картине COVID-19. Был сделан вывод, указывающий на формирование у 75,7% заболевших двусторонней полисегментарной различной степени тяжести [9].

По данным городского Комитета по туризму, в Москве насчитывается 1860 общежитий, представленных двумя основными типами планировочного устройства: обособленным (373) и сообщенным (1487).

Сообщенные общежития представлены зданиями, имеющими коридорный тип планировочного устройства, который предполагает линейное размещение комнат для проживания постояльцев. На каждом этаже располагаются общие мужские и женские санитарные узлы и душевые комнаты. Кухонное помещение для приготовления пищи является общим для одного или нескольких этажей. Проживание в общежитиях сообщенного типа предполагает наличие постоянных контактов между постояльцами в местах общего пользования. Зачастую жильцы используют общую посуду для приготовления пищи.

К обособленным общежитиям относятся здания, имеющие блочный, квартирный, гостиничный типы планировочного устройства. Они представлены изолированными квартирами, квартирными группами, включающими санитарные узлы, душевые комнаты, помещения, приспособленные для приготовления пищи. В отличие от общежитий сообщенного типа общежития обособленного типа обеспечивают относительно изолированное пребывание постояльцев (жильцов). Доля лиц, недовольных условиями проживания в общежитиях сообщенного типа, была в 1,7 раза больше в сравнении с жителями общежитий обособленного типа. Наиболее существенное влияние на полученные результаты оказали санитарно-гигиеническое состояние общежитий сообщенного типа (им были недовольны 44,1% проживающих) и материально-техническая база, которая не устраивала 53,6% постояльцев [10].

В период с 12.04 по 23.06.2020 очаги COVID-19 были зарегистрированы в 350 общежитиях с числом заболевших 3228 чел.

В проводимом исследовании из представленной генеральной совокупности была сформирована выборка из 2 4-этажных общежитий совмещенного типа с сопоставимым числом заболевших (общежитие А – 195 чел.,, общежитие Б – 215 чел.). В этих общежитиях очаг...

>

Задорожный А.В., Пшеничная Н.Ю., Акимкин В.Г.