Особенности клинического течения инфаркта миокарда на фоне злокачественных новообразований различных стадий и локализаций на госпитальном этапе

Аннотация. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания – ведущие причины летальных исходов. За счет постоянно совершенствующихся подходов к ведению этих патологий улучшается прогноз и продолжительность жизни у таких больных.
Цель – выявить особенности течения инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов на фоне злокачественных новообразований (ЗНО) в условиях многопрофильного стационара.
Материал и методы. Обработаны истории болезни 456 пациентов, лечившихся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с 2017 по 2022 г., с ИМ на фоне ЗНО. Больных разделили на три группы: I – с ИМ и перенесенным онкологическим заболеванием (n = 162), II – с ИМ и текущим онкологическим процессом (n =194), III (контроль) – с ИМ без ЗНО (n =100). Оценивались пол, возраст, наличие/отсутствие элевации сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ), класс острой сердечной недостаточности (ОСН) по Killip, функциональные классы сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, вид ЗНО, госпитальная летальность.
Результаты. У пациентов с текущим онкологическим процессом чаще встречался ИМ с подъе­мом сегмента ST, при перенесенном ЗНО – ИМ без подъема сегмента ST. У последних ОСН чаще не выявлялась, в то время как ОСН классов 2–4 по Killip с большей частотой развивались у больных II группы. Процент пациентов с хронической болезнью почек 3б–4 стадий был более высоким (38,7%) в выборке больных с активным ЗНО, тогда как среди больных с перенесенным ЗНО он составил 20,9%, а у лиц с ИМ без ЗНО – 15%.
Заключение. У пациентов с активным ЗНО отмечались такие особенности течения ИМ, как бóльшая распространенность подъема сегмента ST на ЭКГ и более тяжелая ОСН; кроме того, у них наиболее часто наблюдались ЗНО пищеварительной системы. У больных с перенесенным онкологическим заболеванием чаще отсутствовала ОСН и реже встречался вариант ИМ с подъемом сегмента ST.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время сердечно-сосудистые и онкологические заболевания являются ведущими причинами летальных исходов, занимая два первых места по данному показателю. За счет постоянно совершенствующихся подходов к ведению этих патологий прогноз и продолжительность жизни у соответствующих больных улучшаются. Однако случаи сочетания двух этих групп заболеваний по-прежнему остаются серьезным вызовом для практикующих кардиологов и онкологов.

Согласно статистике, инфаркт миокарда (ИМ) развивается у 2–4% больных с различными злокачественными новообразованиями (ЗНО) [1]. Исследований по этой проблеме на сегодняшний день крайне мало, а ведение этой категории пациентов осуществляется по стандартным клиническим рекомендациям, принятым для лечения ИМ [2–3]. В соответствии с литературными данными у больных с ЗНО в структуре ИМ доминируют его варианты без подъема сегмента ST [4]. Однако при развитии ИМ с подъемом сегмента ST в сочетании с ЗНО прогноз, несомненно, более неблагоприятный. Такие пациенты, как правило, реже подвергаются реперфузии и реваскуляризации [5–6]. В частности, в исследовании ученых из Оксфорда было установлено, что инвазивной реваскуляризации подвергается только 60% таких больных, в то время как количество подобных вмешательств в выборке пациентов без активного онкологического заболевания составляет 71%. В этом же исследовании в группе больных с ЗНО были зафиксированы более высокие показатели частоты кровотечений (+23%) и внутрибольничной летальности (+39%) [6–8].

Цель исследования – выявить особенности течения ИМ у пациентов на фоне злокачественных онкологических процессов в условиях многопрофильного стационара.

Задачи исследования:

• проанализировать гендерные и возрастные характеристики пациентов;
• оценить распространенность различных видов ЗНО в когорте пациентов с ИМ;
• проанализировать характеристики ИМ и его осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В рамках ретроспективного, открытого, когортного исследования в параллельных группах было обработано 456 историй болезни пациентов (47,2% мужчин, 52,8% женщин), проходивших лечение в ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» с 2017 по 2022 г., с ИМ на фоне ЗНО. Больных разделили на три группы:

• I группа – 162 пациента с перенесенным онкологическим заболеванием;
• II группа – 194 пациента с текущим онкологическим процессом;
• III группа (контрольная выборка) – 100 пациентов с ИМ без ЗНО.

Для статистической обработки результатов использовались методы непараметрической статистики: U-критерий Манна – Уитни, хи-квадрат Пирсона, оценка отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). За порог статистической значимости был принят уровень p < 0,05. Выбор данного типа статистических методов был продиктован распределением, отличным от нормального, согласно критерию Колмогорова – Смирнова.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст больных с текущим ЗНО составил 71 [66; 81], с перенесенным ЗНО – 72 [67; 79], лиц контрольной выборки – 70 [65; 80] лет (p = 0,944). Среди пациентов с текущим ЗНО было 96 (49,5%) мужчин и 98 (50,5%) женщин, среди больных с перенесенным ЗНО – соответственно 72 (44,4%) и 90 (55,6%) (p = 0,343). Контрольную группу составили 55 мужчин (55%) и 45 женщин (45%). Таким образом, исследуемые выборки статистически значимо не различались по полу и возрасту больных.

Нами был проведен анализ варианта ИМ в зависимости от активности ЗНО (табл. 1).

Е.Г. Скородумова, Е.А. Скородумова, В.А. Костенко, А.В. Сиверина