Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у детей

Обоснование. Зачастую новая коронавирусная инфекция в детской популяции характеризуется бессимптомным или малосимптомным течением в отличие от взрослых. К наиболее частым симптомам COVID-19 у детей относятся лихорадка, катаральные явления, признаки интоксикации разной степени выраженности.
Цель исследования: провести анализ клинического течения новой коронавирусной инфекции у детей в условиях амбулаторного наблюдения.
Методы. Проведен анализ 78 историй болезни детей, перенесших COVID-19, в ГБУЗ «Городская детская поликлиника», Детская поликлиника № 3 Пензы с сентября 2020 по февраль 2021 г.
Результаты. Выявлено, что средний возраст пациентов составил 8,8 года. Мальчиков было 52 (66,7%), девочек 26 (33,3%).
Бессимптомное течение диагностировано у 10 (12,8%), легкое у 52 (66,7%), среднетяжелое – у 16 (20,5%) детей. Средняя длительность заболевания составила 18,5 дней. У детей со средней степенью тяжести в клинической картине доминировал бронхообструктивный синдром с затяжным течением.
Заключение. Коронавирусная инфекция у детей может протекать с бронхообструктивным синдромом. Впервые возникший эпизод бронхообструкции может быть дебютом бронхиальной астмы, что требует динамического наблюдения педиатра, консультации врача-аллерголога-иммунолога, проведения комплексного обследования после перенесенной инфекции COVID-19. Актуальным на сегодняшний день остается изучение особенностей течения заболевания, а также мониторинг его долгосрочных последствий.

Введение

В настоящее время восприимчивость детей к новой коронавирусной инфекции (НКВИ) – установленный факт. По данным литературы, инфицированию SARS-CoV-2 подвержены дети всех возрастов без существенных половых различий [1]. В детской популяции зачастую имеет место бессимптомное или малосимптомное течение НКВИ в отличие от взрослых [2]. Однако уровень инфицирования у детей аналогичен таковому среди лиц старше 18 лет [3].

Согласно статистическим данным, число заболевших COVID-19 в России по состоянию на январь 2022 г. составило около 10,9 млн [4]. Данные о распространенности НКВИ среди детей в Российской Федерации ограниченны, эпидемиология процесса продолжает изучаться. Согласно исследованию ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, за первое полугодие 2020 г. в Российской Федерации зарегистрировано 47 712 случаев COVID-19 у детей, что составило 8,4% от общего числа заболевших [5]. По данным совместного доклада Американской академии педиатрии и Ассоциации детских больниц от 29.07.2021, в США зарегистрировано 4 198 296 случаев НКВИ среди детей, что составило 14,3% от всех случаев заболевания. В динамике после снижения заболеваемости в начале лета, так же как и в России, в июле отмечается прирост случаев заражения COVID-19 у детей. Смертность среди детского населения в Соединенных Штатах Америки составила 0–0,03% от всех случаев заболевания детей и 0–0,19% от всех смертей от COVID-19 [6].

К наиболее частым симптомам НКВИ у детей относятся лихорадка, непродуктивный кашель, боль в горле, заложенность носа, возможно появление признаков интоксикации (головная боль, миалгия, тошнота, слабость). У некоторых отмечаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота), «ковидные» пальцы (пальцы или отдельные фаланги с признаками кожного васкулита, болезненные, внешне похожие на отмороженные). К редко встречающимся симптомам у детей относятся свистящее дыхание, аносмия, дисгевзия, полиморфная сыпь. Выздоровление обычно наступает в течение 1–2 недель [2, 3, 7].

В большинстве стран при оценке тяжести руководствуются наличием или отсутствием признаков дыхательной недостаточности, развитием пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), выделяя бессимптомные, легкие, среднетяжелые, тяжелые (тяжелая пневмония) и критические формы (ОРДС, септический шок, сепсис, мультивоспалительный синдром) [2].

Ретроспективный анализ случаев подтвержденной COVID-19-инфекции у детей в Российской Федерации показал, что у большинства НКВИ протекала в легкой форме (49,9%). По данным исследования, тяжелую форму болезни у детей регистрировали лишь в 0,2% всех случаев, что существенно ниже, чем у взрослых. Наибольшая доля среднетяжелых и тяжелых форм болезни встречалась у детей в возрасте до 1 года. Осложнения при НКВИ регистрировались также достаточно редко. Так, пневмонии диагностировали не более чем у 8% больных, преимущественно старше 7 лет [5].

В Испании 60% подтвержденных случаев COVID-19 у детей потребовали госпитализации, из них 10% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В Соединенных Штатах 5,7–20% детей были госпитализированы и 0,58–2,0% нуждались в интенсивной терапии [8]. Согласно мировой статистике, частота госпитализаций детей составила от 1,3 до 3,5% от общего числа госпитализаций и от 0,1 до 1,9% всех случаев заболевания де...

Туровская А.А., Костина Е.М., Орлова Е.А., Трушина Е.Ю., Гришанович Г.М., Сидорова О.Г., Авдошина Е.В.