Особенности клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19

Аннотация. С 2021 г. во всем мире проводится активная кампания вакцинации против COVID-19.
Цель – оценка клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19.
Материалы и методы. В исследование было включено 137 человек. 1-ю группу составили заболевшие COVID-19 пациенты, прошедшие профилактическую вакцинацию (n=74). Во 2-ю группу вошли больные COVID-19, не проходившие вакцинацию (n=63). Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, МСКТ органов грудной клетки, определение общего и биохимического анализов крови, ИЛ-6, ферритина, прокальцитонина, Д-димера, оценка иммунограммы.
Результаты. В группе не вакцинированных больных у трети пациентов регистрировался объем поражения легочной ткани, равный КТ 3–4, тогда как в 1-й группе значения КТ 3–4 отмечались менее чем у 25% больных (р=0,038). Также во 2-й группе наблюдалось более длительное пребывание пациентов в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. В обеих группах регистрировались больные, нуждавшиеся в лечении в ОРИТ, однако в большем проценте случаев такая необходимость возникала у не иммунизированных лиц. Среди больных, не проходивших вакцинацию, летальный исход отмечался в 25,00%, в группе вакцинированных пациентов смертность была значимо ниже – 6,45% (р=0,039). Показатели системного воспаления были выше нормы в обеих группах, однако более выраженные изменения отмечались у не вакцинированных пациентов. При оценке иммунного статуса была выявлена дисфункция Т-клеточного звена иммунитета в когорте не вакцинированных лиц.
Заключение. У вакцинированных пациентов отмечается более благоприятное течение COVID-19 по сравнению с не вакцинированными больными, характеризующееся менее распространенным объемом поражения легочной ткани, меньшим количеством койко-дней, проведенных в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. Вакцинированные лица характеризуются более благоприятным прогнозом заболевания: так, частота летальных исходов значимо чаще регистрировалась среди пациентов 2-й группы. В обеих группах течение COVID-19, потребность в респираторной поддержке были взаимосвязаны с показателями системного воспаления, объемом поражения легочной ткани, иммунным статусом и исходом заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом (SARS-CoV-2), спровоцировал глобальную заболеваемость коронавирусной инфекцией–2019 (COVID-19). Быстрое распространение инфекции SARS-CoV-2 вылилось в беспрецедентный кризис общественного здравоохранения во всем мире. Хотя большинство случаев COVID-19 протекают бессимптомно или в легкой форме, COVID-19 может проявляться в виде тяжелой вирусной пневмонии [1].

С 2021 г. и по настоящее время во всем мире проводится активная кампания вакцинации против COVID-19 [2, 3]. В ряде исследований показана значительно меньшая частота заболевания COVID-19 среди вакцинированных лиц по сравнению с не вакцинированными. Помимо этого, отмечается более благоприятное течение заболевания в случае его возникновения у иммунизированных лиц. Результаты ряда работ свидетельствуют об эффективности вакцинации против COVID-19, а также подтверждают значительную роль массовой вакцинации в борьбе с пандемией [4–8].

В то же время имеются данные о наличии тяжелых случаев коронавирусной инфекции и у вакцинированных пациентов. В настоящий момент аспекты тяжелого течения COVID-19 у этих пациентов мало изучены [9–11].

Целью настоящего исследования стала оценка клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19.

Задачи работы

1. Изучить клинико-рентгенологические особенности течения коронавирусной инфекции у вакцинированных и не вакцинированных пациентов.

2. Исследовать уровни биомаркеров системного воспаления в плазме крови у данных категорий больных.

3. Определить особенности показателей иммунного статуса у вакцинированных и не вакцинированных пациентов.

4. Оценить варианты и исходы течения заболевания у иммунизированных и не иммунизированных лиц, заболевших COVID-19.

5. Выявить возможные взаимосвязи между клинико-рентгенологическими параметрами, показателями системного воспаления и иммунного статуса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 137 человек. 1-ю группу (основную) составили 74 вакцинированных пациента, заболевшие COVID-19, среди них 64,52±6,08% женщин и 35,48±6,08% мужчин Медиана возраста в этой группе составила 61,5 [56; 65,75] лет. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 63 больных коронавирусной инфекцией средней степени тяжести и тяжелого течения, не проходившие вакцинацию против COVID-19, среди них 55,36±6,64% женщин и 44,64±6,64% мужчин. Медиана возраста во 2-й группе равнялась 56,5 [46; 65,25] лет.

Критерии включения пациента в исследование:

• наличие диагноза СOVID-19, лабораторно идентифицированного методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• наличие осложнений СOVID (развитие вирусной пневмонии средней и тяжелой степени тяжести);
• возраст от 18 до 75 лет включительно;
• наличие письменного информированного согласия.

Критерии невключения:

• возраст пациентов менее 18 лет и более 76 лет;
• наличие инфаркта миокарда менее чем за год до начала исследования;
• декомпенсированные соматические заболевания;
• тяжелая почечная (С4–5) и печеночная недостаточность (класс 2–3 по Чальд–Пью);
• хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма в стадии обострения;
• наличие злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний, болезней крови;
• психические расстройства, тяжелые поражения центральной нервной системы в стадии декомпенсации (по данным анамнеза);
• другие заболевания органов дыхания: рак легкого, активный туберкулез, интерстициальные заболевания легких, острые и хронические нагноительные заболевания легких, муковисцидоз, легочная гипертензия;
• беременные женщины или кормящие грудью.

Более 60% пациентов в обеих группах отмечали наличие контакта с больными COVID-19 до развития клинической картины заболевания. Время от возникновения симптомов до первичного обращения за медицинской помощью не имело значимых различий в обеих группах и составило в среднем 3 дня. Период от первичного появления симптомов до госпитализации как у вакцинированных, так и у не иммунизированных пациентов составил 6–7 дней.

Среди вакцинированных пациентов против COVID-19 20,97±5,17% прошли только один этап вакцинации, 14,52±4,47% были вакцинированы полностью в два этапа, однако с момента вакцинации до заболевания у них прошло менее 21 дня. 37,10±6,13% человек заболели коровирусной инфекцией спустя 3 нед и более после проведенной вакцинации, 27,4±5,67% – через 6 мес после вакцинации.

По наименованию применявшихся вакцин распределение было следующим: 82,26±4,85 % пациентов иммунизировалис...

Е.С. Минеева, И.В. Демко, Е.А. Собко, О.С. Круглова, Я.И. Кудрявцев