Кардиология №11 / 2015
Особенности коагуляционного гемостаза и фибринолиза при эссенциальной артериальной гипертензии у детей
1ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск; 2ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Иркутск
Для детей, имеющих повышенный риск развития тромбозов при эссенциальной артериальной гипертензии, характерны отягощенный наследственный тромботический анамнез, увеличение концентрации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов, активности и содержания фактора Виллебранда, активация фибринолиза (увеличение активности плазминогена).
Проблема эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ), как и тромбозов, важна для педиатрии, поскольку ЭАГ существенно «помолодела» за последние десятилетия, а проблемы ранних тромботических эпизодов стали часто встречаться в детском и подростковом возрасте, и число их имеет отчетливую тенденцию к росту в течение последних лет [1—5]. Частота развития ЭАГ у детей и подростков является высокой и составляет 4,8—18% [6]. Значительная часть случаев смерти от тромботических осложнений ЭАГ приходится на возраст 25—65 лет [7]. В настоящее время изучению системы гемостаза при ЭАГ у взрослых посвящено значительное количество исследований, что во многом способствовало снижению частоты развития осложнений данной патологии в общей популяции [8—10]. В педиатрии научно-исследовательские работы в этом направлении, к сожалению, малочисленны [11, 12]. При этом роль коагуляционного гемостаза в развитии повышенного риска тромбозов при ЭАГ у детей изучена недостаточно, что и явилось целью нашего исследования.
Материал и методы
На базе клиники ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (Иркутск) проведено обследование 210 детей (9—17 лет). Сформированы основные клинические группы исследования: 1-я группа (контрольная) — 40 практически здоровых детей, 2-я группа — 65 детей с ЭАГ без повышенного риска развития тромбозов (ПРРТ) при ЭАГ, 3-я группа — 105 детей с ЭАГ, имеющих ПРРТ.
Группы не имели статистически значимых различий по возрасту и полу.
Диагноз ЭАГ установлен в соответствии с современной классификацией, разработанной экспертной группой Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2003) и Ассоциацией детских кардиологов России (2003). Отбор детей с ЭАГ в группу с ПРРТ осуществляли при наличии одного или нескольких маркерных нарушений в системе гемостаза на основании двух- или трехкратного исследования, которые выполняли на базе Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра.
Сбор анамнеза жизни проводили при беседе с ребенком и его родителями, при анализе амбулаторной карты, выписки из родильного дома, специально подготовленной анкеты, включающей сведения о «тромботическом» анамнезе ребенка и родственников. Отягощенность тромботического генеалогического анамнеза выясняли с помощью генеалогического метода — сбора родословной, содержащей информацию о наличии тромботических заболеваний у ребенка и родственников ребенка I, II и III степени родства. Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени по Квику, тромбинового времени, концентрации фибриногена (по методу Клауса) проводили на автоматическом коагулометре STA-R Evolution с наборами реагентов «Roche», уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов — РФМК (ортофенантролиновый тест с реагентами, «Технология Стандарт»); исследование ристоцетин-...
