Особенности когнитивного статуса у женщин с артериальной гипертензией в период постменопаузы

Цель исследования. Изучение когнитивного статуса у женщин в постменопаузе с артериальной гипертензией (АГ), наблюдающихся в поликлинических условиях. Материал и методы. Пятьдесят восемь женщин в возрасте от 44 до 88 лет с АГ 1–3-й степеней. Всем женщинам проводили клиническое обследование, биохимический анализ крови, эхокардио- графическое исследование (ЭхоКГ). Суточное мониторирование артериального давления (АД) и тредмил-тест были проведены 39 женщинам. У всех женщин оценивали наличие тревоги и депрессии с помощью стандартной оценочной «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» и у 49 женщин определяли психоэмоциональный статус с помощью опросника Mini-mental State Examination. Результаты исследования. У женщин с АГ в период постменопаузы когнитивные расстройства встречаются в 40,8%: 24,5% в легкой форме, 8,2% в виде умеренных когнитивных нарушений, у 6,1% развилась деменция легкой и средней степеней тяжести. Снижение когнитивного статуса ассоциировано с ранним возрастом наступления менопаузы (р=0,001, r=-0,77), ожирением (р<0,001, r=0,95), наличием депрессивного состояния (р<0,001, r=-0,55). Выявлена высокая степень корреляции между уровнем систолического АД и выраженностью когнитивных нарушений (р<0,001, r=-0,95). Снижение фракции выброса левого желудочка (р=0,001, ОШ 0,22, 95% ДИ 0,09–0,52) и увеличение левого предсердия, по данным ЭхоКГ (р=0,013, ОШ 11,6, 95% ДИ 1,67–79,8), являются независимыми факторами риска снижения когнитивного статуса. Когнитивные нарушения ассоциированы с наличием ожирения (р=0,004, ОШ 0,09, 95% ДИ 0,02–0,47), гиперхолестеринемии (р<0,001, ОШ 0,03, 95% ДИ 0,01–0,22), высоким уровнем мочевины (р=0,001, ОШ 0,06, 95% ДИ 0,01–0,29), повышенным уровнем глюкозы (р=0,012, ОШ 6,3, 95% ДИ 1,5–25,9). Заключение. У женщин с АГ в период постменопаузы снижение когнитивного статуса ассоциировано с ранним возрастом наступления менопаузы, ожирением, наличием депрессивного состояния, а также с нарушением липидного и углеводного обменов. Важна своевременная диагностика когнитивных нарушений, так как именно на ранних этапах поражения головного мозга можно ожидать наибольшего успеха терапевтических мероприятий.

Нарушения когнитивных функций являются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине, так как значительно ухудшают качество жизни, приверженность лечению и уменьшают продолжительность жизни пациента. В норме снижение когнитивных функций отмечается в возрасте 50 лет и старше. Старение организма человека сопровождается снижением способности к обучению – лица пожилого и старческого возраста хуже усваивают новую информацию. В настоящее время отмечается значительная распространенность когнитивных нарушений сосудистого генеза в популяции, что обусловлено повышением частоты случаев артериальной гипертензии (АГ) и старением населения [2, 8].

АГ у пожилых ассоциируется с ухудшением когнитивного статуса и деменцией [4]. Одна из наиболее многочисленных групп пациентов с АГ – женщины в период постменопаузы, которые одну треть своей жизни находятся в этом периоде и, как правило, продолжают занимать активную социальную позицию в обществе и семье, многие из них не прерывают своей профессиональной деятельности [1, 3, 17]. Закономерно возникает вопрос о сохранении здоровья женской популяции и адекватного ведения женщин в период постменопаузы. Исследований, посвященных изучению когнитивного статуса у данной категории пациенток, недостаточно, практически отсутствуют данные о влиянии предыдущего гестационного анамнеза на выраженность когнитивных нарушений в этой группе, что и послужило основанием для проведения данной работы.

Цель: изучение когнитивного статуса у женщин в постменопаузе с АГ, наблюдающихся в поликлинических условиях.

Материали методы исследования

В исследование были включены 58 женщин в возрасте от 44 до 88 лет с АГ 1–3-й степеней. От каждой женщины было получено письменное информиро- ванное согласие на добровольное участие в исследовании. Комплексное обследование и наблюдение за больными проводилось в Диагностическом клиническом центре (ДКЦ) № 1 юго-западного округа Москвы.

Всем женщинам проводили клиническое обследование, оценивали показатели антропометрии (масса тела, рост, индекс массы тела – ИМТ, рассчитанный по формуле Кеттле).

В сыворотке крови определяли содержание калия, натрия, креатинина, мочевины, глюкозы, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов.

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) в покое проводили на аппарате Hewlett-Packard (CША), модель 77030R с помощью датчика 2,5 Мгц в одномерном (М-режиме), двухмерном (В-режиме) и допплеровских режимах (импульсно-волновом и постоянно-волновом), в стандартных позициях по общепринятой методике Н. Feigenbaum (1986). Фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) определяли методом Симпсона из верхушечной позиции на 4 и 2 камеры.

Тредмил-тест был проведен у 39 (67,2%) женщин, который оказался положительным у 15 (38,5%) из 39 женщин. Суточное мониторирование артериального давления (АД) было проведено у 39 (67,2%) женщин.

После клинико-лабораторного и инструментального обследований у всех женщин оценивали наличие тревоги и депрессии с помощью стандартной оценочной «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS – Hospital Anxiety and Depression Scale) [15] и у 49 женщин определяли психоэмоциональный статус с помощью опросника MMSE (Mini- mental State Examination) [5].

Всем женщинам корректировали медикаментозную терапию, согласно Национальным рекомендациям по ведению и лечению больных АГ.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов программ SPSS 16.0 и Statistica 6.0. Для непрерывных показателей с нормальным распределением результаты представлены как среднее и его стандартное отклонение (M/SD). Для исследования связи между непрерывными показателями применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Дискретные переменные представлены в виде процента от общего числа больных в группе. Для их сравнения применялся анализ таблиц сопряженности с применением критерия χ2 с поправкой на непрерывность или точный тест Фишера, когда число наблюдений в одной из ячеек таблицы не превышало 5. Для оценки взаимосвязи показателей определялось отношение шансов (ОШ) и его 95% доверительный интервал (ДИ) при однофакторном анализе в модели логистической регрессии. Различия ...

Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Ларина В.Н., Барт Б.Я.