Особенности консультирования пациенток старше 45 лет

В Российской Федерации в настоящее время более 30 млн женщин старше 45 лет. Ежегодно более 1 млн женщин вступают в менопаузу. Это диктует необходимость для практикующих врачей акушеров-гинекологов проводить грамотное консультирование и рационально оценивать потенциальные риски, обусловленные эстрогенодефицитом. Изменение гормонального баланса андрогенов, эстрогенов и прогестерона в период пери- и постменопаузы влечет за собой патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. На фоне пери- и постменопаузы повышается риск развития ожирения, что будет также влиять на неблагоприятный исход клинической картины. Важно своевременно обращать внимание на пациенток с признаками гипоэстрогении с целью своевременного консультирования и подбора лечебно-профилактических мероприятий. В статье представлены практические аспекты, на которые следует обращать внимание клиницисту. 
Заключение: Ключевым аспектом для акушеров-гинекологов в отношении женщины менопаузального периода является повышение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и своевременный ее старт снижают риск общей смертности на 31%, развития сахарного диабета 2 типа – на 30%, развития переломов – на 30%. При выборе МГТ необходимо учитывать профиль безопасности эстрогенов и гестагенов, входящих в состав. С началом менопаузального перехода продукция эндогенного эстрадиола снижается, и формируется состояние относительной гиперандрогении. Важно найти баланс между всеми гормонами путем подбора адекватных дозировок эстрогена и селективного гестагена в составе МГТ. Важно, чтобы гестагенный компонент не уменьшал, а потенцировал благоприятные эффекты эстрогена. МГТ с дидрогестероном за счет восполнения уровня эстрогенов и высокой селективности гестагена помогает обеспечить баланс активности всех трех половых гормонов – эстрогенов, гестагенов и эндогенных андрогенов в женском организме.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Дубровина С.О. Особенности консультирования пациенток старше 45 лет.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 39-50
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.89

В Российской Федерации (РФ) в настоящее время более 30 млн женщин старше 45 лет. Ежегодно более 1 млн женщин вступают в менопаузу [1]. Средний возраст наступления менопаузы у женщин в РФ составляет 51 год (абсолютное большинство женщин проходят этот период в возрасте 45–55 лет) [2]. Поскольку продолжительность жизни женщин значительно возросла за последние 50 лет и будет увеличиваться, то практически треть своей жизни женщины будут проводить в постменопаузе [3].

Менопауза – стойкое прекращение менструаций, обусловленное возрастным снижением гормональной активности и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно – спустя 12 месяцев отсутствия менструации [2]. По данным масштабного международного исследования «Восприятие перехода к менопаузе» (Women’s perception of the menopause transition), включившего более 7000 пациенток из разных стран мира, большинство женщин старше 45 лет связывают свои проблемы со здоровьем с менопаузой [4]. Более 90% женщин с менопаузой испытывают физические симптомы (вазомоторные симптомы/приливы жара/озноб, потливость, головные боли, сердцебиения и другие) и примерно 55% испытывают психологические симптомы (раздражительность, нарушения сна, когнитивные нарушения и др.) [4].

Наступление менопаузы тесно связано с риском проявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой, опорно-двигательный и нервной систем. В клинической практике специалисты различных профилей, в частности акушеры-гинекологи, сталкиваются с коморбидными пациентками старше 40 лет. Именно поэтому важно сделать акцент, что в период перименопаузы и ранней постменопаузы целесообразно своевременно выявлять патогномоничные симптомы менопаузы, а также рассматривать возможные опции для профилактики и снижения последующих рисков, тем самым повышая качество жизни женщины и способствуя увеличению ее продолжительности.

Возраст наступления менопаузы. Почему важно своевременно обращать внимание на симптомы у женщин старше 40 лет?

На возраст наступления менопаузы влияют различные факторы – социально-экономические, этнические, экологические. Согласно мировой и нацио­нальной статистике, около 70% женщин в этом возрастном диапазоне испытывают один или более климактерических симптомов [2]. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет приблизительно 48,8 года [2]. Это означает, что возникающие климактерические симптомы (приливы жара, озноб, раздражительность, расстройство сна, утомляемость, набор веса и т.д.) нарушают качество жизни женщины на пике ее карьеры и семейной жизни.

Поскольку основные хронические заболевания (метаболические нарушения, включая ожирение и диабет, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), остеопороз, хронический артрит, деменция и рак) возникают у женщин через 10–15 лет после начала менопаузы, существует большая возможность повлиять на траекторию этих рисков путем внедрения превентивных мер в перименопаузе [2, 3, 5], которые могут иметь существенное позитивное влияние на продолжительность и качество жизни женщин.

Помимо своевременного лечения климактерических симптомов, раннее внедрение превентивных стратегий для потенциальных хронических заболеваний приобретает еще большее значение и важность именно в период перименопаузы. Хотя термин «перименопауза» был предложен лишь в 2014 г., на сегодняшний день ведущие негинекологические профильные общества особенно отмечают важность этого периода и подчеркивают важность терапевтического вмешательства в это время [6–9].

Значимость профилактики потенциальных рисков должна первостепенно стоять у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), ятрогенной менопаузой и ранней менопаузой. Эти женщины подвергаются повышенному риску расстройств со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, если они не получают заместительной (менопаузальной) гормональной терапии [9–14].

Симптомы менопаузы. На что стоит обратить внимание клиницисту?

В РФ показатель осознанности и осведомленности среди женщин о тягостных симптомах менопаузы недостаточен. Несмотря на то что около 80% женщин в нашей стране испытывают один или более климактерических симптомов, к врачу обращаются лишь 30% женщин [4]. Гинекологу важно выявлять жалобы у женщин старше 45 лет на нерегулярный менструальный цикл, приливы, потливость, раздражительность, набор массы тела (в среднем на 20–25% за последние несколько лет), это дает возможно...

Дубровина С.О.