Особенности коррекции иммунного статуса в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.188-193

06.11.2019
15

1) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Научно- исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) имеют глобальную распространенность и опосредуют серьезные нарушения функций репродуктивной, эндокринной, иммунной систем женщин. Вопрос терапии ВЗОМТ имеет множество сложностей и основывается на понимании их полимикробной этиологии, тесной связи с инфекциями, передаваемыми половым путем, механизмах противомикробной резистентности и иммунной реактивности организма. В статье представлены современные концепции лечения инфекционно-воспалительных нозологий органов репродуктивной системы, данные о роли факторов клеточного и гуморального иммунитета в течении урогенитальных инфекций (УГИ) и ассоциированных с ними ВЗОМТ, а также о возможностях иммунокорригирующей терапии данных заболеваний.
Заключение. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что использование дезоксирибонуклеат-Na в терапии острых и хронических, рецидивирующих форм УГИ способствует более быстрому выздоровлению, восстановлению локальных клеточных иммунных реакций и репаративных свойств поврежденных тканей.

В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают лидирующие позиции, являясь в 60–65% случаев причиной обращения в женскую консультацию и почти в 30% – причиной госпитализаций. Высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов ассоциирована с чрезмерной распространенностью возбудителей урогенитальных инфекций (УГИ) [1].

С 1991 г. в мире отмечается неуклонный рост гинекологической патологии, в том числе и воспалительных заболеваний, ежегодная частота развития сальпингитов и оофоритов среди женщин в США и в странах Европы составляет 10–13 случаев на 1000 женщин [2].

Согласно общепринятой клинической практике, инфекционно-воспалительные процессы женских половых органов подразделяются по уровню поражения половых путей, составляя воспалительные заболевания нижнего и верхнего отдела гениталий. К воспалительным заболеваниям нижнего отдела гениталий относят инфекционно-воспалительные поражения вульвы, влагалища и шейки матки [3].

Термин «ВЗОМТ» объединяет следующие нозологии: эндометрит, сальпингит, оофорит, пара­метрит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Причиной ВЗОМТ, в большинстве случаев, являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

В 60–70% случаев ВЗОМТ вызываются сочетанием гонококков и хламидий [4]. Кроме того, частой причиной ВЗОМТ являются ассоциации грамотрицательных неспоробразующих (бактероиды, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки, клостридии), аэробной грамотрицательной флоры (кишечная палочка, протеи, энтеробактерии) и реже – грамположительной (стрептококк, энтерококк, стафилококк) микробной флоры [5]. Наиболее часто воспалительные заболевания органов репродуктивной системы являются следствием восходящей инфекции, однако возможна диссеминация инфекционных возбудителей из очагов первичной инфекции лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

Наибольший пик заболеваемости инфекционно-воспалительных нозологий органов репродуктивной системы имеет место у лиц от 15 до 24 лет, после 30 лет их частота значительно снижается, что может быть связано с изменением полового поведения женщин и появлением защитных антител в цервикальном канале [3, 4].

В большинстве случаев этиологическими возбудителями воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщин являются представители ИППП, частота которых остается стабильно высокой [6].

В 2015 г. на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения отмечены существенные достижения и успехи в проведении профилактических мероприятий по снижению частоты ИППП. Однако распространенность данных заболеваний, по-прежнему, занимает лидирующие позиции [7].

В соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), уреаплазмоз, микоплазмоз (за исключением M.genitalium, этиологическая роль которого в настоящее время активно изучается как отечественными, так и зарубежными исследователями) бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз выведены из числа ИППП, что существенно затрудняет регистрацию частоты их выявления [7]. При этом следует отметить, что в этиологии воспалительных заболеваний гениталий данные инфекционные агенты имеют немаловажное значение [3]. Среди ИППП в экономически развитых странах Европы и Америки наиболее распространена Chlamydia trachomatis. Ее частым проявлением является цервицит, клиническая манифестация которого возникает лишь у ⅓ инфицированных женщин [3].

Особенностью клинических проявлений большинства инфекций, вызывающих воспалительные заболевания гениталий, является их стертое или ...

Список литературы

  1. Workowski K., Berman S. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recom. Rep. 2010. 59 (RR-12):1-110 PMID: 21160459
  2. Mitchell C., Prabhu M. Pelvic inflammatory disease: current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment. Infect. Dis. Clin. North Am. 2013; 27(4): 793-809. doi:10.1016/j.idc.2013.08.004
  3. Инфекции в акушерстве и гинекологии. О.В. Макаров, В.А Алешкин, Т.Н. Савченко. М., ред. МЕДпрессинформ, 2007. 464 с.
  4. Дикке Г.Б. Современные методы профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их осложнений. Протективный потенциал пролонгированного режима комбинированной оральной контрацепции. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 44-9.
  5. Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Гинекология. 2013; 4: 65-69.
  6. Хрянин А.А., Решетников О.В. Рациональная терапия сочетанных урогенитальных инфекций: анализ существующих тенденций. Фарматека. 2016; 12 (325): 29-36.
  7. Савченко Т.Н., Хашукоева А.З., Ильина И.Ю., Нариманова М.Р., Агаева М.И. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза: влияние на репродуктивное состояние женщин, перспективы лечения. Лечащий врач. 2014; 12: 8−11.
  8. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Особенности иммунопатогенеза герпесвирусных инфекций во время беременности во время беременности (Обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014; 5:18 − 21.
  9. Кузнецова И.В., Сулейманова Н.С. Применение иммуномодуляторов в терапии цервицита. Акушерство и гинекология. 2014; 2: 80-85.
  10. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями и половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2013.
  11. Дубровина С.О. Роль хламидий в этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 119-24. [Dubrovina S.O. The role of chlamydia in the etiology of inflammatory diseases of the pelvic organs. Akusherstvo i ginekologija/Obstetrics and gynecology. 2017; 2: 119-24.(In Russian). doi: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.2.119-24
  12. Гомберг М.А. Современные представления о лабораторной диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 52-56.[Gomberg M.A. Current ideas on the laboratory diagnosis and treatment of small pelvic inflammatory diseases. Akusherstvo i ginekologija/Obstetrics and gynecology. 2014; 10: 52-56.(In Russian).
  13. Frobenius W., Bogdan C. Diagnostic value of vaginal discharge, wet mount and vaginal pH – an update on the basics of gynecologic infectiology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(4): 355-66. doi: 10.1055 / с-0035-1545909
  14. Workowski K.A., Bolan G.A. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.
  15. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84. doi: 10.1016 / S0140-6736 (08)60074-4
  16. Heystek M., Ross J.D., A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute, uncomplicated pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2009; 20(10): 690–695. doi: 10.1258 / ijsa.2008.008495.
  17. Караулов А.В., Афанасьев С.С., Алёшкин В.А., Бондаренко Н.Л., Агаева М.И., Воропаева Е.А., Савченко Т.Н., Афанасьев М.С., Несвижский Ю.В., Алёшкин А.В., Борисова О.Ю., Пылёв Л.А., Урбан Ю.Н., Бочкарёва С.С., Затевалов А.М., Толстова Е.С. Роль TLR и факторов мукозального иммунитета в патогенезе и предупреждении прерывания беременности при урогенитальной инфекции. Инфекционные болезни. 2017; 15(4): 82–90.
  18. Летяева О.И., Гизингер О.А. Иммуномодулирующая терапия как способ коррекции иммуномикробиологических нарушений урогенитального тракта при хламидийной инфекции, осложненной бактериальным вагинозом. Гинекология. 2011;13(1): 40–5.
  19. Применение Дерината в гинекологии: Пособие для практикующих врачей. Сидоров Н.М., ред. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. 72 с.
  20. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Твердикова М.А., Павлович С.В. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(2): 57–63.
  21. Каплина Э. Н., Вайнберг Ю. П. Деринат – природный иммуномодулятор для детей и взрослых. М.: Научная книга, 2004. 181с.

Поступила 26.02.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Хашукоева Асият Зульчифовна, д,м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: 89163403813. Е-мail:azk05mail.ru
117997 Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Ильина Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета  ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7 (916)1803303. Е-мail: iliyina@mail.ru 117997 Россия, Москва, ул. Островитянова, д.1.
Агаева Зоя Абуевна, д.м.н., профессор учебно-клинического отдела, отделения ультразвуковых методов исследования и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Тел.: +7(952)822-5656. E-mail: Zoya466@mail.ru
129090, г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, стр. 21.
Агаева Мадина Ильясовна, к.м.н., аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д. 1. Тел.: +7 (926)081-8170. Е-мail: madlen1690@мail.ru 117997 Россия, Москва, ул. Островитянова
Хлынова Светлана Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.:+7(926)2806367. E-мail : doc-khlinova@mail.ru
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Для цитирования: Хашукоева А.З., Ильина И.Ю., Агаева З.А., Агаева М.И., Хлынова С.А. Особенности коррекции иммунного статуса в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Акушерство и гинекология. 2019; 10: 188-93.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.188-193

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь