Особенности лечения стрессовой формы недержания мочи у пациенток с пролапсом передней стенки влагалища III–IV стадий

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с опущением передней стенки влагалища III–IV стадий путем оптимизации хирургической тактики и методов реабилитации.
Материалы и методы. Были обследованы и прооперированы 56 женщин в возрасте от 54 до 68 лет с опущением передней стенки влагалища III–IV стадий по классификации POP-Q и со сфинктерной недостаточностью уретры по данным УЗИ. Для устранения пролапса всем пациенткам проведена влагалищная экстраперитонеальная передняя кольпопексия с использованием синтетического протеза без применения слинговой технологии. Через 2 мес. после операции повторно оценивали стадию пролапса, наличие или отсутствие признаков стрессовой формы недержания мочи.
Результаты. Во всех случаях удалось ликвидировать или уменьшить степень выраженности опущения передней стенки влагалища до субклинических форм. Через 2 мес. после хирургической коррекции пролапса передней стенки влагалища 48 (85,7%) пациенток отметили появление симптомов стрессовой формы недержания мочи (средней и тяжелой степеней) с прогрессирующим характером. Восемь (14,3%) пациенток жалоб на недержание мочи при физической нагрузке не предъявляли. Всем пациенткам в течение 6 мес. проводилась активная реабилитация. У 6 (12,5%) женщин было отмечено уменьшение выраженности признаков недержания мочи до уровня, при котором данное патологическое состояние практически не влияло на качество жизни. В остальных наблюдениях консервативное лечение признано неэффективным и рекомендовано оперативное лечение – уретропексия свободной синтетической петлей.
Обсуждение. Вопрос о выявлении скрытой формы недержания мочи на сегодняшнее время остается дискутабельным. Для выявления скрытой мочевой инконтиненции можно использовать кашлевую пробу с репозицией пролапса, комплексное уродинамическое исследование (применение в рутинной практике ограничено из-за высокой стоимости процедуры), определение сфинктерной недостаточности уретры (метод обладает высоким прогностическим значением, но имеет ряд ограничений).
Заключение. Пациентки с опущением передней стенки влагалища III–IV стадий с ультразвуковыми признаками сфинктерной недостаточности входят в группу риска проявления стрессовой мочевой инконтиненции после устранения пролапса. Данной группе пациенток показано проведение симультанной операции для коррекции пролапса и профилактики недержания мочи.

Введение. Пролапс гениталий – одно из самых распространенных и проблемных заболеваний в гинекологии. Частота данной патологии достигает 50% среди женщин всех возрастных групп [1]. Тесные анатомические связи между передней стенкой влагалища, мочевым пузырем и уретрой способствуют тому, что около 40–50% женщин с опущением внутренних половых органов предъявляют также жалобы на недержание мочи при напряжении [2, 3]. Согласно исследованию, проведенному в Нидерландах, из 2797 женщин с пролапсом гениталий II стадии и более по классификации POP-Q у 55% также диагностирована стрессовая форма недержания мочи [4].

В МОНИИАГ ежегодно проходят стационарное лечение около 450 больных пролапсом гениталий, это 40% от всех госпитализированных для оперативного лечения пациенток. Из них чуть меньше половины требуют коррекции недержания мочи при напряжении. Причиной развития стрессовой формы недержания мочи могут быть как изменения в мочеиспускательном канале (несостоятельность сфинктера уретры), так и дислокация и ослабление связочного аппарата уретровезикального сегмента, как это происходит при пролапсе тазовых органов. Проблема развития нарушений мочеиспускания у пациенток с пролапсом гениталий и с анатомическими изменениями сфинктера уретры занимает особое место. По мере прогрессирования пролапса симптомы мочевой инконтиненции часто становятся менее выраженными и в итоге при тяжелых формах опущения передней стенки влагалища начинают преобладать обструктивные формы урологических расстройств, вплоть до острой задержки мочи. Особенно остро стоит проблема развития скрытой, или «замаскированной», формы стрессового недержания мочи, которая нередко появляется после хирургического лечения пролапса и становится причиной не только физического, но и морального страдания пациенток. Теория возникновения данного вида недержания мочи у пациенток с опущением передней стенки влагалища основана на том, что пролапс обусловливает механический изгиб уретры или эффект «подушки» под уретрой. После хирургического лечения пролапса данный эффект исчезает, но развивается скрытая форма недержания мочи [6]. Международная урогинекологическая ассоциация дала определение скрытой стрессовой инконтиненции как стрессовому недержанию мочи, выявленному после устранения пролапса гениталий [7]. Согласно ряду исследований, частота возникновения недержания мочи после хирургического лечения пролапса составляет около 15% [8] и коррелирует с его стадией перед операцией [9].

На сегодняшний день нет четкого представления, когда проводить одновременную хирургическую коррекцию переднего или ...

М.В. Мгелиашвили, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, С.А. Петракова, В.В. Ерёма