Особенности лечения суставного синдрома у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией

Рассматривается проблема нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пожилых пациентов, в частности страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией. Использование в данной ситуации неселективных НПВП сопряжено увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и резко ограничивает возможный выбор антигипертензивных средств. Этих недостатков практически лишен селективный НПВП нимесулид (Найз), который может считаться средством выбора при необходимости купирования острого и лечения хронического суставного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией.

Врачи, ежедневно встречающиеся с пожилыми пациентами на приеме или в стационаре, хорошо знают, насколько частым оказывается сочетание артериальной гипертензии (АГ) с остеоартрозом (ОА). По данным эпидемиологических исследований, в США примерно 12–20 млн человек принимают одновременно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антигипертензивные средства, а в целом НПВП назначаются более чем трети больных, страдающих АГ. В старшей возрастной категории эти диагнозы оказываются рядом у 50 % пациентов. При этом человек живет хотя и с терпимой, но практически постоянной болью. В других случаях болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, особенно если суставной синдром обусловлен, например, подагрой. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1] в связи с непосредственным патологическим влиянием повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов. Наличие при этом АГ еще больше увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [2], а интенсивная подагрическая боль в период обострения в свою очередь поддерживает уровень артериального давления (АД) стабильно высоким. Когда-то Сервантес М. сказал: “Нет такой боли, нет такого страдания, телесного или душевного, которых не ослабило бы время и не исцелила бы смерть”. Благо, в наш просвещенный век есть средства, куда более простые и без таких, скажем, фатальных “побочных эффектов”.

Начиная с 1970-х гг. на рынке появились НПВП, обладающие достаточным противовоспалительным эффектом и относительно хорошей переносимостью по сравнению с производными ацетилсалициловой кислоты. Однако НПВП не свободны от побочных реакций, что связано с механизмом действия этих лекарственных средств. Известно, что все классические НПВП примерно в равной степени связываются с циклооксигеназой (ЦОГ) 1-го и 2-го типов – ферментом, участвующим в метаболизме арахидоновой кислоты. Открытие роли ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в организме стало одним из важнейших событий в изучении возможностей лечения воспалительных процессов [3].

ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в различном количестве) и относится к категории “конститутивных” ферментов, регулирующих эффекты простагландинов (ПГ). Известно, что подавление активности ЦОГ-1 приводит к снижению выработки физиологически необходимых ПГ, обеспечивающих нормальное функционирование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), микрососудов, интерстиция почек, клеток печени, агрегацию тромбоцитов [4]. Не только практикующим врачам, но даже студентам медицинских вузов сегодня прекрасно известно, что влияние НПВП именно на ЦОГ-1 приводит к язвенно-эрозивному повреждению слизистой оболочки ЖКТ более чем у 30 % пациентов. Эндоскопическая техника позволила уточнить частоту данного побочного эффекта, т. к. у 50–80 % пациентов НПВП-индуцированные язвы протекают бессимптомно...

Егоров И.В., Цурко В.В.