Особенности макро- и микрореологических свойств крови у беременных с плацентарной недостаточностью после экстракорпорального оплодотворения

Цель исследования. Оценить особенности макро и микрореологических свойств крови у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона.
Материал и методы. Клинико-лабораторному исследованию были подвергнуты 47 пациенток, которые были разделены на 3 группы. Основную группу составили 14 беременных после ЭКО и ПЭ с хронической формой ПН. В группу сравнения вошли 18 пациенток с хронической формой ПН, у которых беременность наступила самопроизвольно. Контрольную группу составили 15 женщин с физиологическим течением беременности. Реологические параметры крови оценивали по показателям макрореологии: асимптотической вязкости крови, вязкости плазмы, гематокриту, концентрации общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов.
Результаты исследования. Установлено, что у беременных с ПН после ЭКО имеются изменения в макро- и микрореологических параметрах крови, в частности нарушение процессов агрегации, дезагрегации, деформируемости эритроцитов. Выявлено, что гиперагрегационный синдром и нарушение реологии крови при ПН после ЭКО связан преимущественно с увеличением скорости образования линейных агрегатов эритроцитов, их повышенной ригидностью и пониженной степенью деформируемости.
Заключение. Механизм гипераграционного синдрома при ПН после ЭКО связан со значительными изменениями реологических свойств крови, которые заключаются в снижении скорости дезагрегации крупных агрегатов, повышении индекса ригидности эритроцитов и снижении их способности к деформированию. В связи с этим требуется своевременная диагностика, коррекция параметров реологии крови и разработка схем лечения в целях улучшения газотранспортной функции эритроцитов в зоне микроциркуляторного русла фетоплацентарного комплекса, что положительным образом отразится на перинатальных исходах.

Реологические свойства крови высокочувствительны к любым изменениям, происходящим в организме. Известно, что даже при физиологическом течении беременности изменяются качественные и количественные характеристики форменных элементов, плазменных факторов крови, состояния эндотелия сосудов и гемодинамических показателей [3, 5, 8, 9, 10,11]. Особую значимость нарушение гемореологии приобретает у беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), так как гормональная стимуляция суперовуляции является дополнительным мощным активирующим фактором запуска процессов тромбообразования на фоне имеющихся гиперкоагуляционных сдвигов [1, 6, 12, 14]. В связи с этим увеличивается риск прогрессирования осложнений, которые вносят существенный вклад в развитие плацентарной недостаточности (ПН), что отражается на показателях реологии крови и процессах оксигенации тканей у данного контингента беременных [2, 7, 13, 15]. В отечественной литературе нет систематизированных данных о реологических свойствах крови при ПН у беременных после ЭКО, а большинство исследований посвящено изучению коагуляционного потенциала крови, который тесным образом связан с реологическими особенностями [4 ,9, 11 ,16, 17, 18]. Исследования, проводимые в этом аспекте, помогут сыграть существенную роль в выборе тактики ведения и лечения беременных с данной патологией.

Цель исследования: оценить особенности макро- и микрореологических свойств крови у беременных с ПН после ЭКО и переноса эмбриона.

Материал и методы исследования

В клинико-лабораторное исследование были включены 47 пациенток, которых распределили в 3 группы. Основную группу (Ι) составили 14 беременных после ЭКО с хронической формой ПН. В группу сравнения (ΙΙ) вошли 18 пациенток с хронической формой ПН, у которых беременность наступила самопроизвольно. Контрольную группу составили 15 женщин с физиологическим течением беременности. Средний возраст иссле дуемых составил 34,6±4,2 года, срок гестации от 27 до 36 нед.

При оценке реологических параметров крови учитывали показатели макрореологии: асимптотическую вязкость крови (ВК) (ηb) мПА.c, вязкость плазмы (ВП) (ηp), гематокрит, концентрацию общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанную агрегацию и дезагрегацию (деформируемость) эритроцитов. Вязкость цельной крови измеряли с помощью реометра «АКР-2» (Россия), в диапазоне скоростей сдвига: 130–250 сек-1. В качестве антикоагулянта использовали 3,8% раствор цитрата натрия, в соотношении с кровью 1:9. Забор крови производили утром натощак, самотеком из локтевой вены, в тефлоновые пробирки. Степень деформируемости эритроцитов оценивали по индексу ригидности эритроцитов (IR) на приборе ИДА-4 после пропускания 1% взвеси эритроцитов через фильтры (3 мкм) с автоматической регистрацией времени выхода определенного количества эритроцитов.

Параметры агрегации и дезагрегации эритроцитов определяли на лазерном аппарате ЛАДЭ-5 по методу, описанному Н.Н. Фирсовым и соавт. [11], по следующим показателям:
Peack– величина, характеризующая способность эритроцитов к деформации – ротационная ригидность (у.е.);
T1 – время образования линейных агрегатов, «монетных столбиков», (сек);
T2 – время образования трехмерных агрегатов, (сек);
Ia 2,5 – прочность самых крупных агрегатов при низкой скорости сдвига γ=2,5 сек-1, (%);
β – гидродинамическая прочность агрегатов, (сек-1).
Кt – скорость образования линейных агрегатов, (у.е.);
AMPL – конечный размер агрегатов, (у.е.).

Статистическая обработка полученных данных проводилась на аппарате Pentium II с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. При проверке статистической достоверности полученных данных применялась стандартная процедура расчетов с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Исследования показали, что по частоте встречаемости экстрагенитальных заболеваний достоверных различий в исследуемых группах не выявлено. Детскими инфекциями переболели все женщины. Болезнь Боткина перенесли 6 (15%), пиелонефрит – 7 (17,5%), заболевания органов дыхательных путей – 9 (22,5%) исследуемых. Хронические заболевания органов пищеварения имели место у 19 (47,5%) женщин, в том числе гастрит – у 11 (27,5%), колит – у 3 (7,5%), холецистит с дискинезией желчевыводящих путей – у 5 (12,5%). Вегето-сосудистая дистония отмечалась у 17 (42,5%) женщин. ...

Буранова Ф.Б., Федорова Т.А., Ершова Л.И.