Особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме, осложненной геморрагическим синдромом

Цель исследования. Изучить особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Материал и методы. Представлен детальный сравнительный анализ результатов обследования 76 женщин с миомой матки, из них основную группу составили больные с клиникой геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии (n=43), группу сравнения (n=33) – пациентки, у которых осложнений при консервативном лечении миомы матки гормональными препаратами не наблюдалось. Контрольная группа была представлена практически здоровыми женщинами (n=27). Проведено комплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией, на аппарате HITACHI-5500. Исследование системы гемостаза (состояние тромбоцитарного звена, коагуляционного гемостаза и фибринолиза) выполнялось общепринятыми методами. Для выявления антител IgG и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций использован метод иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено превалирование гиперваскулярного типа опухоли (90,7%; n=39) при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, с повышением систолического кровотока в маточных артериях (в 1,8 раза), увеличением индекса резистентности (в 1,6 раза) и снижением диастолического кровотока (в 2,5 раза). Возникновение геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии миомы матки ассоциируется с обострением хронических урогенитальных инфекций, способствующим нарушениям гемостатического потенциала крови (гиперкоагуляция, снижение тромбоцитов и их агрегационной способности, угнетение фибринолиза, повышение продуктов паракоагуляции).
Заключение. Полученные данные диктуют необходимость более детального обследования женщин с целью совершенствования способов консервативного лечения миомы матки и снижения частоты осложнений гормонотерапии.

Миома матки (ММ) продолжает привлекать внимание многих исследователей, поскольку, занимая второе место в структуре гинекологических заболеваний (20–40%), она остается одной из многочисленных причин нарушений репродуктивного здоровья у 35–70% женщин [1–5]. Как известно, основными клиническими проявлениями ММ являются нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи, мено- и метроррагии, невынашивание беременности, бесплодие [1, 6, 7]. По мнению большинства исследователей, возникновение маточных кровотечений при ММ связано с нарушениями регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники» [3, 8, 9]. В то же время дискуссионным остается вопрос: является ли ММ истинно гормонально зависимым заболеванием или имеет воспалительный генез [10, 11]. Исследования последних лет доказали немаловажное значение дисбиотических нарушений, сексуально-трансмиссивных инфекций и дисфункции иммунной системы в патогенезе ММ [10–14].

Среди многочисленных вариантов лечения ММ у женщин фертильного возраста предпочтение отдается органосохраняющим методам, включающим консервативную миомэктомию с помощью гистероскопии, лапароскопии и лапаротомии, эмболизацию маточных артерий, дистанционное разрушение опухоли фокусированным ультразвуком под контролем МРТ [15–21]. Но даже использование малоинвазивных органосберегающих хирургических методик не гарантирует 100% эффективности лечения. Литературные источники утверждают, что вероятность рецидива заболевания после консервативной миомэктомии в течение 5 лет составляет 45–55% [19, 20]. А удельный вес выполняемых гистерэктомий при ММ в структуре оперативных вмешательств достигает 60,9–95,3% [22]. В связи с этим приоритет при лечении ММ остается за гормональной терапией, используемой как в качестве нео- и адьювантной, так и самостоятельного варианта лечения [1–5, 8, 22, 23]. Однако, несмотря на огромный выбор гормональных препаратов, нередко на фоне их применения у пациенток с ММ отмечаются побочные эффекты и осложнения (метроррагии, увеличение размеров миоматозных узлов), что диктует необходимость дальнейшего изучения патогенетических особенностей течения заболевания для оптимизации существующих методов консервативной терапии.

Цель исследования: изучить особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 76 женщин с ММ, размеры которой не превышали 12-недельную беременность, преимущественно с интрамуральной и субсерозной локализацией узлов и имеющие показания для консервативного лечения. С целью гормонотерапии ММ пациентки обеих групп получали бусерелин-депо (3,75 мг каждые 4 недели). Основную группу составили 43 пациентки с ММ и клиникой геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии. В группе сравнения (n=33) осложнений при консервативном лечении ММ гормональными препаратами не наблюдалось. Контрольная группа была представлена практически здоровыми женщинами (n=27).

Всем пациенткам проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование и комплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией абдоминальным и вагинальным датчиком, на аппарате HITACHI-5500 с применением широкополосных, сверхвысокоплотных конвексных датчиков 3,5–5,0 МГц и полостных датчиков 5,0–7,5 МГц.

Исследование системы гемостаза проводили пробирочным методом, а также с помощью планшетных наборов для экспресс-диагностики. Анализ тромбоцитарного звена системы гемостаза основывался ...

Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Рогожина И.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н.