Особенности метастазирования долькового рака молочной железы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.180-187

06.11.2019
18

1) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2) Кафедра онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия; 3) ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Дольковый рак молочной железы встречается в 10–15% случаев рака молочной железы (РМЖ) и чаще, чем протоковый, метастазирует в органы желудочно-кишечного тракта .
Описание. В статье представлен собственный опыт лечения пациенток с метастазами в различные отделы желудочно-кишечного тракта.
Заключение. Локализация метастазов в органах желудочно-кишечного тракта требует дифференциальной диагностики между первичной опухолью желудочно-кишечного тракта и метастазами долькового рака; диагноз долькового рака требует дополнительного обследования органов желудочно-кишечного тракта для раннего выявления метастатического поражения и предотвращения осложнений.

Инфильтративный дольковый рак (ДИР) встречается в 5–15% случаев рака молочной железы (РМЖ) и является вторым по частоте после инфильтративного протокового рака (ПИР) [1]. ДИР отличается от ПИР по своим морфологическим характеристикам и особенностям клинического течения. ДИР, как правило, характеризуется более высокой степенью дифференцировки, низкой степенью злокачественности, более часто выявляется экспрессия рецепторов эстрогенов (76,4% vs 59,5%, р

Кроме того, на конференции SABCS 2018 г. было показано, что 34% больных ДИР имеют метаболический синдром, и, по данным MammaPrint, – эта группа больных имеет хроническую активацию иммунной системы. Тем не менее до настоящего времени ДИР лечится по стандартам ПИР и имеет примерно одинаковые показатели общей и безрецидивной выживаемости, при наличии более благоприятных классических прогностических факторов. На наш взгляд, проблема ДИР и подходы к его лечению требуют дальнейшего изучения.

К клиническим особенностям ДИР относится высокая частота мультицентрического, мультифокального роста. Билатеральный характер поражения при ДИР выше, чем при ПИР (20,9% vs 11,2%) [4]. Локализация метастазов также отличается при ДИР, кроме типичных для РМЖ метастазов в костях, печени, легких, мягких тканях, встречаются метастазы в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), по брюшине, в яичниках [5].

Такая особенность метастазирования представляет диагностическую проблему как при исходно выявленном метастатическом процессе, когда необходим поиск первичной опухоли, так и при более позднем развитии подобных метастазов для предотвращения появления опухолей другой локализации.

Рак молочной железы среди всех злокачественных новообразований занимает первое место по частоте метастазирования в органы ЖКТ: РМЖ (27, 9%), рак легкого (23,8%), рак пищевода (19,1%), почечно-клеточный рак (7,6%), меланома (7%) [6]. Дольковый рак чаще, чем протоковый, метастазирует в органы ЖКТ, данные наиболее крупных исследований по частоте метастазирования РМЖ в органы ЖКТ суммированы в таблице.

Таким образом, дольковый РМЖ является наиболее частой причиной метастазов в органах ЖКТ. По приведенным выше исследованиям, частота составляет от 4,5 до 8%. Поэтому важной диагностической задачей является дифференциальная диагностика между метастатическим поражением и первичными опухолями ЖКТ. Ниже приведены два клинических наблюдения (больная Ш. и больная Ф.), в одном из которых (больная Ш.) метастазы долькового рака в стенке желудка и в большом сальнике были расценены как первичный рак желудка с метастазами в сальнике, и больная получила лечение по поводу рака желудка.

Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение №1

Больная Ш., 51 год. В 2005 г. установлен диагноз рак левой молочной железы T2N1M0. Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. При гистологическом исследовании – мультицентрический инфильтративный дольковый рак с элементами перстневидноклеточного рака 2 степени злокачественности с метастазами в регионарных лимфоузлах. В опухоли определялась высокая экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус Her2/neu и Ki67 не были определены. В адъювантном режиме проведено 6 курсов ХТ в режиме CAF: циклофосфан, доксорубицин, 5-ФУ, лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, далее прием тамоксифена в течение 5 лет.

В ноябре 2014 г. при ЭГДС обнаружена опухолевая язва желудка. В январе 2015 г. по месту жительства выполнено оперативное вмешательство: гастрэктомия с резекцией поджелудочной железы, спленэктомия, лимфодиссекция по поводу рака кардиального отдела и тела желудка, установлен диагноз: рак желудка T4bN2M1 с метастазами в большом сальнике.

С февраля по май 2015 г. – 4 курса химиотерапии по схеме этопозид, лейковорин, 5-фторурацил. В сентябре 2015 г. прогрессирование заболевания: канцероматоз брюшины, метастаз в л/у ворот печени, асцит. С октября 2015 по февр...

Список литературы

  1. Ellis IO, Schnitt SJ, Sastre-Garau X, et al. Invasive Breast Carcinoma. In: Tavassoli FA, Devilee P., eds. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs. Lyon, France: IARC Press; 2003: 23-26
  2. Pestalozzi, B.C., Zahrieh, D., Mallon, E., Gusterson, B. A., Price, K. N., Gelber, R.D., Goldhirsch, A. Distinct clinical and prognostic features of infiltrating lobular carcinoma of the breast: Combined results of 15 International Breast Cancer Study Group clinical trials. J. Clin.Oncol. 2008; 26(18): 3006–14. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.9336
  3. Borroso-Sousa R., Fliho O. Differences between invasive lobular and invasive ductal carcinoma of the breast: results and therapeutic implications. Ther Adv Med. Oncol. 2016; 8(4): 261–6. doi:10.1177/1758834016644156
  4. Arpino G, Bardou V, Clark G, Elledge R. Infiltrating lobular carcinoma of the breast: tumor characteristics and clinical outcome. Breast Cancer Res. 2004; 6(3):R149–56. DOI: 10.1186/bcr767
  5. Борисова Е.И., Вышинская Г.В., Гуторов С.Л., Степанченко М.В. Особенности клинического течения инвазивного долькового рака молочной железы. Фарматека, 2014; 17: 38–42.
  6. Namikawa T, Hanazaki K. Clinicopathological features and treatment outcomes of metastatic tumors in the stomach. Surg. Today. 2014; 44:1392–9. doi:10.1007/s00595-013-0671-9
  7. Borst M.J., Ingold J.A. Metastatic patterns of invasive lobular versus invasive ductal carcinoma of the breast. Surgery. 1993;114: 637–41; discussion 641–2. https://doi.org/10.1007/s10549-013-2493-2
  8. Mathew A., Rajagopal P., et al: Distinct Pattern of Metastases in Patients with Invasive Lobular Carcinoma of the Breast. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017 Jun; 77(6): 660–6. https://doi.org/10.1007/s10549-013-2493-2
  9. Switzer N., Lim A., Du L., Al-Sairafi R., Tonkin K., Shiller D. Case series of 21 patients with extrahepatic metastatic lobular breast carcinoma to the gastrointestinal tract. Cancer treatment Communications. 2015; 3 (9, Suppl.): 37–43. https://doi.org/10.1016/j.ctrc.2014.11.006
  10. Мontagna E., Pirola S., Maisonneuve P., Roberto G., Palazzo A., Viale G., Colleoni M. Lobular Metastatic Breast Cancer Patients With Gastrointestinal Involvement: Features and Outcomes. Clin. Breast Cancer. 2018; 18(3): e401–e405. DOI: 10.1016/j.clbc.2017.07.003
  11. Колядина И.В., Абдуллаев А.Г., Танишина Н.Б., Перфильев И.Б., Долгушин М.Б., Оджарова А.А., Козлов Н.А., Ганьшина И.П., Чистякова О.В., Поддубная И.В., Павликова О.А. Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике метастатического поражения при раке молочной железы:описание клинического случая. Злокачественные опухоли. 2017. 7(3): 31-36.
  12. Колядина И.В., Ганьшина И.П., Жукова Л.Г., Абдуллаев А.Г., Андреева Ю.Ю., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Комов Д.В., Козлов Н.А., Филоненко Д.А., Гордеева О.О., Лубенникова Е.В. Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при her2+ раке молочной железы: описание клинического случая. Современная онкология. 2017. 19(4): 36-38.
  13. Amin A.A., Reddy A., Jha M., Prasad K. Rectal metastasis from breast cancer: an interval of 17 years. BMJ Case Rep. 2011; 2011.pii:bcr01020113683. doi:10.1136/bcr.01.2011.3683.
  14. Yoshida Y. Metastases and primary neoplasms of the stomach in patients with breast cancer. Am. J. Surg. 1973; 125(6): 738–43. doi:10.1016/0002-9610(73)90176-1
  15. Xu L., Liang S., et al. Metastatic gastric cancer from breast carcinoma: A report of 78 cases. Oncol. Lett. 2017; 14(4): 4069–77. doi: 10.3892/ol.2017.6703
  16. Ambroggi M., Stroppa E.M., et al. Metastatic Breast Cancer to the Gastrointestinal Tract: Report of Five Cases and Review of the Literature. Int. J. Breast Cancer. 2012;ID439023. doi:10.1155/2012/439023
  17. Yagi Y., Sasaki S., et al. Metastatic gastric carcinoma from breast cancer mimicking primary linitis plastica: A case report. Oncol. Lett. 2015; 10(6): 3483–7. doi:10.3892/ol.2015.3788

Поступила 15.03.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Филоненко Дарья Александровна, к.м.н., врач-онколог отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, e-mail: shubina_d@mail.ru, тел.: +7 (903)2130568. 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Ганьшина Инна Петровна, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, e-mail: ganshinainna77@mail.ru, тел.: +7 (926) 6505419; 115478, Москва Каширское шоссе, д. 23.
Кондратьева Оксана Евгеньевна, врач-онколог отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ; e-mail: ksanakondratyevad@yandex.ru, тел.: + (916)1295752; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Борисова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник, отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, e-mail: doctorborisova@ya.ru, тел.: +7 (903)1991939; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Гордеева Ольга Олеговна, врач-онколог отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Блохина» МЗ РФ, helga.stolz@yandex.ru, тел.: + 7(925)7289986; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Гуторов Сергей Львович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, s1gutorov@gmail.com, тел.: +7 (903)1990606; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Вышинская Галина Владиморовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник, отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей
ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина» МЗ РФ, тел.: + 7(925)0299641, e-mail: galina@userhost.ru 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Колядина Ирина Владимировна, д.м.н., профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, тел.: +7 (906)7926694. e-mail: irinakolyadina2014@gmail.com; 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Хохлова Светлана Викторовна, д.м.н., заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии ФУБУ «НМИЦ акушерства и гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», тел.: +7(495) 531-44-44,
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Малихова Ольга Александровна, д.м.н., профессор, заведующая эндоскопическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Блохина» МЗ РФ,
тел.: +7(903)1990612, e-mail: malikhova@inbox.ru; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Кувшинов Юрий Павлович, д.м.н., профессор, научный сотрудник эндоскопического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Блохина» МЗ РФ,
тел.: +7(903)1991883; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Вишневская Яна Владимировна, к.м.н., научный врач патологоанатомического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Блохина» МЗРФ,
тел.: +7(916)1417563, e-mail: yana_vishn@list.ru; 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Морозов Дмитрий Александрович, аспирант кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО,
тел.: + 7(999)9808569, e-mail: emulator2008@rambler.ru; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.
Мещеряков Андрей Альбертович, д.м.н., заместитель директора по внешним связям – и.о. зав. отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, тел.: +7 (926)5361007; e-mail: a_meshcheryakov@mail.ru,
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23

Для цитирования: Филоненко Д.А., Ганьшина И.П., Кондратьева О.Е., Борисова Е.И., Гордеева О.О., Гуторов С.Л., Вышинская Г.В., Колядина И.В., Хохлова С.В., Малихова О.А., Кувшинов Ю.П., Вишневская Я.В., Морозов Д.А., Мещеряков А.А. Особенности метастазирования долькового рака молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2019; 10: 180-87.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.180-187

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Наши издания