Особенности микробиологической диагностики репродуктивно значимых инфекций

Работа посвящена особенностям микробиологической диагностики репродуктивно значимых инфекций, таких как трихомоноз, хламидиоз, гонорея, сифилис, герпетическая инфекция, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, а также бактериальный вагиноз. Приведены данные, полученные в результате осуществления Российско-Шведского проекта, а также результаты работы Восточно-Европейского сообщества по сексуальному и репродуктивному здоровью, разрабатывающего протоколы лабораторной диагностики репродуктивно значимых инфекций.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), представляют серьезную угрозу общественному здоровью в связи с возможными осложнениями и с вероятностью увеличения риска передачи ВИЧ [24]. Поданным ВОЗ, каждый год в мире регистрируется 340 млн новых случаев ИППП, включая около 5 млн случаев инфицирования ВИЧ [39]. На протяжении последних двух десятилетий в Российской Федерации и в других странах Восточной Европы происходят глубокие изменения, оказывающие непосредственное влияние на развитие системы здравоохранения. Наибольшую актуальность приобретает развитие системы стандартизации деятельности всех отраслей медицины.

Что касается ИППП, то в первую очередь необходимо проведение модернизации системы их диагностики. Как показывает практика, в нашей стране часто используются или нерегламентированные на территории Российской Федерации методы, или неинформативные тесты, такие как серологические тесты для диагностики хламидийной или трихомонадной инфекции.

По инициативе ведущих специалистов в области репродуктивного здоровья в 2006 г. была создана международная ассоциация «Восточно-Европейское сообщество по сексуальному и репродуктивному здоровью» (EE SRH). Эта ассоциация объединила представителей из 14 стран. Задачей EE SRH является предоставление международному врачебному сообществу информации о результатах совместных научных исследований. Первостепенной и актуальной задачей сообщества является создание протоколов лабораторной диагностики репродуктивно значимых инфекций для стран Восточной Европы, в том числе для Российской Федерации.

Целью данного исследования является предоставление полной информации об особенностях микробиологической диагностики репродуктивно значимых инфекций на современном этапе в России.

Материал и методы исследования

В работе использованы данные, полученные в результате осуществления в Санкт-Петербурге и Ленинградской области Российско-Шведского проекта (1998–2008 гг.), а также результаты исследования Восточно-Европейского сообщества по сексуальному и репродуктивному здоровью [23], разрабатывающего протоколы лабораторной диагностики репродуктивно значимых инфекций [19, 22].

В исследование также включены данные опроса врачей, проходивших обучение методам прямой «прикроватной« (Bed Side) микроскопии на базе учебного центра ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН.

Результаты исследования и обсуждение

Преаналитический этап диагностики репродуктивно значимых инфекций

Получение клинического материала. Преаналитический этап диагностики включает в себя получение клинического материала, его хранение и транспортировку. Этот этап оказывает значительное влияние на результат лабораторной диагностики [27]. Диагностика ИППП во многих случаях основывается на проведении микроскопического исследования окрашенных препаратов [20, 26, 37]. Качество образцов, полученных врачами, проходившими обучение по «прикроватной« диагностике, было различным [1, 2]. Так, из500 образцов, полученных из уретры у мужчин, лишь в350 содержались эпителиальные клетки слизистой оболочки. Большинство образцов было получено с использованием ложечки Фолькманна, в 65% случаев было отмечено, что образец нанесен на стекло чрезмерно толстым слоем. В 2/3 случаев при исследовании образцов, полученных из уретры у женщин, на стекле вообще не было найдено клинического материала [2, 21 28]. Удивительно, что врачи, которые сами брали материал из уретры, не увидели его на предметных стеклах. Можно предположить, что при отсутствии эпителиальных клеток на предметном стекле лаборатория давала отрицательный ответ.

Известно, что диагноз цервицита у женщин устанавливается по двум критериям. К ним относится наличие выделений из цервикального канала шейки матки при осмотре в зеркалах и обнаружение более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в одном поле зрения при микроскопическом исследовании с использованием светового микроскопа (×1000). Для установления диагноза цервицита недостаточно только наличия выделений из цервикального канала или только увеличения количества лейкоцитов в материале из цервикального канала [12]. Тем не менее, 25% врачей, участвовавших в опросе, ответили, что они устанавливали диагноз цервицита по наличию только одного из этих критериев. Более того, в 30% случаев диагноз цервицита был установлен пациенткам на основании неправильно взятых образцов, т.е. вместо цервикальных проводили оценку влагалищных образцов.

Транспортировка клинического материала. Для культуральной диагностики гонококковой инфекции в диагностическую лабораторию часто направляют пациента, а не клинический материал, что может являться одним из факторов, приводящих к «снижению« числа случаев выявления гонореи [13]. Известно, что транспортировка образцов для диагностики сифилиса отработана достаточно хорошо, тогда как при обследовании на гонококковую и хламидийную инфекции она не организована.

Диагностика инфекции, вызываемой Trichomonas vaginalis, в первую очередь основана на микроскопическом...

Савичева А.М.