Особенности микробиоты цервикального канала при дородовом излитии околоплодных вод и доношенной беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.77-84

31.05.2019
10

1) Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Россия; 2) ГБУЗ Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, г. Самара, Россия

Цель исследования. Изучить состав микрофлоры при доношенной беременности и преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в сравнении со своевременным отхождением околоплодных вод.
Материалы и методы. На базе ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова у 143 беременных в сроке 37–41 неделя, из которых 85 – с ПРПО и 58 – группы контроля со своевременным излитием околоплодных вод в родах, проводились анализ микроскопического исследования мазков из влагалища, бактериологических посевов из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, а также полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка из цервикального канала в режиме реального времени.
Результаты. При ПРПО в соскобе из цервикального канала в 5 случаях (22,7%) выявлено выраженное преобладание анаэробной микрофлоры, у одной пациентки (4,5%) – преобладание Lactobacillus spp. и аэробов и только в 7 случаях (31,8%) – абсолютное преобладание Lactobacillus spp. (р=0,002). В группе с ПРПО отмечено значительное снижение Lactobacillus spp. и более частое выявление Raoultella spp. – 14% против 1,3% в основной группе.
Заключение. Для цервикального канала при ПРПО характерно преобладание анаэробной микрофлоры, диагностированное с помощью ПЦР-диагностики в режиме реального времени.

Проблема преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) при доношенной беременности не теряет своей актуальности, несмотря на большое количество исследований в этой области и изобретение различных средств для подготовки шейки матки и индукции родов.

Преждевременное излитие околоплодных вод как минимум за час до начала родов встречается, по данным различных авторов, от 2,7 до 17% случаев [1, 2]. ПРПО при доношенной беременности ассоциирован с высоким процентом аномалий родовой деятельности, дистресса плода, родового травматизма, септических осложнений как для матери, так и для новорожденного. Развитие вышеперечисленных осложнений при ПРПО, а также отказ пациенток от подготовки шейки матки либо ее неэффективность, увеличение продолжительности родов и неготовность рожениц к такой продолжительности родов приводят к увеличению процента кесаревых сечений у данного контингента пациенток. Причем, как правило, это первородящие пациентки. Соответственно, решение проблемы ведения рожениц в ПРПО при доношенной беременности позволит сократить процент кесаревых сечений, а также снизить материнскую и перинатальную заболеваемость.

Связь инфекционного фактора ПРПО при недоношенной беременности доказана большим количеством работ [3–6]. Современные исследования демонстрируют как одну из ведущих причин преждевременного излития околоплодных вод воспалительные изменения плодных оболочек за счет восходящей инфекции [7]. Лейкоцитарная инфильтрация при разрыве плодных оболочек над внутренним зевом выявляется в 1/3 случаев дородового излития околоплодных вод [8]. Анализ микрофлоры влагалища и цервикального канала у пациенток с дородовым излитием позволит объяснить роль микробного фактора в реализации ПРПО при доношенной беременности.

Целью данного исследования было изучение микробиоты влагалища и цервикального канала у пациентов с ПРПО в сроке беременности более 37 недель и сравнение с микробиотой у пациенток со своевременным излитием околоплодных вод в родах.

Материалы и методы

На базе родильных отделений ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Самары нами были включены в исследование и проспективное наблюдение 143 пациентки со сроком беременности 37–42 недели. Из них основную группу с ПРПО составили 85 пациенток, 58 пациенток вошли в группу контроля со своевременным излитием околоплодных вод (воды у них отошли в родах после начала родовой деятельности). Мазки и посевы брали у пациенток с момента диагностики излития околоплодных вод в основной группе либо с началом активной фазы первого периода родов при наличии интактного плодного пузыря. В анализ были включены результаты бактериологического анализа влагалищного и цервикального содержимого путем культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов на специальных питательных средах, микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала, окрашенных по Граму, а также исследование содержимого цервикального канала методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (Фемофлор 16) и применением детектирующего амплификатора ДТ-96 производства ООО «НПО ДНК-Технология» (РУ ФСР 2009/04663, патент №2362808 от 13.02.08). Исходно методика Фемофлор 16 была разработана для оценки состояния влагалища, а нами была использована с целью оценки и сопоставления бактериологических посевов и метода ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени микробного пейзажа цервикального канала. Данная технология предусматривает анализ биоты различных биотопов, в том числе и цервикального канала [9, 10], включающий определение микроорганизмов: Lactobacillus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp., Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum), Candida spp.

На базе кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ совместно с частной медицинской компанией ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» ранее был выполнен большой объем иммунологических и микробиологических исследований, особое внимание уделялось изучению биоценоза влагалища при различных акушерских и гинекологических патологиях [11, 12], а также в различные возрастные периоды с применением скрининга микрофлоры «Фемофлор 8», «Фемофлор 16», «Фемофлор 17» [13, 14]. Данная методика себя хорошо зарекомендовала в плане высокой чувствительности и специфичности выявления определенных групп микроорганизмов.

Для получения адекватных результатов использовали только образцы с достаточным количеством клеток цервикального канала, попавших в пробирку с анализируемой пробой и достаточной общей бактериальной массой. Учитывались пробы, в которых количество ДНК клеток человека было больше 104 геном-эквивалентов (ГЭ) в образце, это показатель качества взятия мазка (КВМ). Величина общей бактериальной масс...

Список литературы

  1. Князева Т.П. Причины и факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; 2: 128-35.
  2. Huang S., Xia W., Sheng X., Qiu L., Zhang B., Chen T. et al. Maternal lead exposure and premature rupture of membranes: a birth cohort study in China. BMJ Open. 2018; 8(7): e021565. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021565.
  3. Soucy-Giguère L., Gasse C., Giguère Y., Demers S., Bujold E., Boutin A. Intra-amniotic inflammation and child neurodevelopment: a systematic review protocol. Syst. Rev. 2018; 7(1): 12. https://dx.doi.org/10.1186/s13643-018-0683-z.
  4. Ehsanipoor R.; Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Premature rupture of membranes. Practice Bulletin No.172. Obstet. Gynecol. 2016; 128(4): e165-77. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001712.
  5. Romero R., Chaemsaithong P., Docheva N., Korzeniewski S.J., Kusanovic J.P., Bo Hyun Yoon. et al. Clinical chorioamnionitis at term VI: acute chorioamnionitis and funisitis according to the presence or absence of microorganisms and inflammation in the amniotic cavity. J. Perinat. Med. 2016; 44(1): 33-51. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2015-0119.
  6. Островская О.В., Кожарская О.В., Супрун С.В., Мусатов Д.В., Обухова В.Г., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Власова М.А., Лебедько О.А. Морфометрическая характеристика терминальных ворсин при инфицировании плаценты возбудителями внутриутробных инфекций. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018; 4: 29-33.
  7. Каганова М.А., Спиридонова Н.В., Ларина Т.В., Бесков Д.С., Зотова Ю.В., Сыресина С.В., Мамедзаде Ф.Р. Плацента и плодные оболочки при дородовом излитии околоплодных вод и доношенной беременности. Аспирантский вестник Поволжья. 2018; 5-6: 57-64.
  8. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472 с.
  9. Болдырева М.Н., Липова Е.В., Алексеев Л.П., Витвицкая Ю.Г., Гуськова И.А. Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в реальном времени. Журнал Акушерства и женских болезней. 2009; LVIII(6): 36-42.
  10. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е., Айламазян Э.К., Савичева А.М., Шипицына Е.В. Применение метода полимеразной цепной реакции в реальном времени для оценки микробиоценоза урогенитального тракта у женщин (тест фемофлор): медицинская технология. М.; 2011. 36 с.
  11. Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Мелкадзе Е.В. Неспецифический вагинит у беременных: возможно ли лечение с сохранением вагинальных лактобацилл? Акушерство, гинекология, репродукция. 2012; 6(1): 6-15.
  12. Уварова Е.В., Артюх Ю.А., Казакова А.В. Соотношение аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища в различные периоды полового созревания. Современные проблемы науки и образования. 2017; 1: 124.
  13. Спиридонова Н.В., Казакова А.В. Микробный пейзаж влагалища в зависимости от степени слипчивого процесса гениталий девочек нейтрального периода. Фундаментальные исследования. 2015; 1-3: 603-8.
  14. Егорова Ю.В., Нестеров А.С. Характеристика цервико-вагинальной микробиоты у женщин с урогенитальным хламидиозом. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 1188.
  15. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Акушерство и гинекология. 2011; 1: 57-65.
  16. Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(2): 32-4.
  17. Власова М.А., Островская О.В., Супрун С.В., Кондрашова Е.А., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Хорук В.В. Оценка состояния микробиоценоза генитального тракта у беременных женщин с преждевременным разрывом околоплодных оболочек с применением тест «Фемофлор». Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014; 54: 92-6.
  18. Chun S., Yun J.W., Huh H.J., Lee N.Y. Clinical characteristics of Raoultella ornithinolytica bacteremia. Infection. 2015; 43(1): 59-64. 10.1007/s15010-014-0696-z.
  19. Abbas A., Ahmad I. First report of neonatal early-onset sepsis caused by multi-drug-resistant Raoultellaornithinolytica. Infection. 2018; 46(2): 275-7. https://dx.doi.org/10.1007/s15010-014-0696-z.
  20. Шляпников М.Е., Кузнецова Л.В., Тарасова А.В. Эффективность применения деэскалационной ступенчатой комбинированной антибактериальной терапии в комплексном лечении пациенток с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2018; 2: 82-6.
  21. Циркин В.И., Хлыбова С.В. Роль гистамина в репродукции. Вятский медицинский вестник. 2006; 3-4: 62-7.
  22. Kaambo E.Б., Africa C.W.J. The threat of aerobic aginitis to pregnancy and neonatal morbidity. Afr. J. Reprod. Health. 2017; 21(2): 108-18.
  23. Дятлова Л.И. Особенности микробиоценоза влагалища при преждевременном разрыве околоплодных мембран при сроках гестации 22-34 недели. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 3: 502-6.
  24. Доброхотова Ю.Э., Бондаренко К.Р., Гущин А.Е., Румянцева Т.А., Долгова Т.В., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Результаты исследования цервико-вагинальной микробиоты методом ПЦР в реальном времени у беременных с угрожающими преждевременными родами. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 50-59.

Поступила 08.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Каганова Мария Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБУ СамГМУ Минздрава РФ.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071968. E-mail: mkaganova@yandex.ru ORCID: 0000-0001-5879-418x
Спиридонова Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ФГБУ СамГМУ Минздрава РФ.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071968. E-mail:nvspiridonova@mail.ru ORCID: 0000-0003-3928-3784
Казакова Анна Владимировна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБУ СамГМУ Минздрава РФ.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071968. E-mail:amigo14021980@yandex.ru ORCID: 0000-0002-9483-8909
Девятова Ольга Олеговна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071949. E-mail: dewyatowa.olya@yandex.ru
Галкина Дарья Анатольевна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ СГКБ №1 им.Н.И. Пирогова.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071949. E-mail:darya.golubeva.1992@mail.ru
Головина Ольга Николаевна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ СГКБ №1 им.Н.И. Пирогова.
Адрес: 443100, Россия, Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8462071949. E-mail:doktorola@yandex.ru

Для цитирования: Каганова М.А., Спиридонова Н.В., Казакова А.В., Девятова О.О., Галкина Д.А., Головина О.Н. Особенности микробиоты цервикального канала при дородовом излитии околоплодных вод и доношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 77-84.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.77-84

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь