Особенности микробного спектра бактериальных инфекций в хирургических отделениях ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова»

Цель исследования. Оценка структуры микробного пейзажа в отделениях ГБУЗ Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» и уточнение чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.
Материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований биоматериалов (кровь, мокрота, моча, раневое отделяемое), проведенных за 7 мес. – с апреля по ноябрь 2015 г., оценен спектр возбудителей и их чувствительность к антибиотикам во всех отделениях стационара. Исследования выполнены в бактериологической лаборатории ГБУЗ «Республиканская инфекционная больница» в течение 4 мес., где получена микрофлора у 298 пациентов (данных о количестве отрицательных результатов нет) и в лаборатории «Ситилаб» (Санкт-Петербург) в течение 3 мес. За 3 мес. выполнено 552 исследования, из них в 367 (66,48%) выявлена микрофлора. Использовали диско-диффузионный метод.
Результаты. Чаще микрофлору исследуют в хирургических отделениях; более устойчивые возбудители отмечены в отделении анестезиологии и реанимации; в урологическом и хирургическом отделениях грамотрицательные возбудители в 100% случаев чувствительны к карбапенемам; в травматологическом отделении превалирует золотистый стафилококк, метициллин-чувствительные штаммы в большинстве случаев получены у пациентов с внебольничной инфекцией.
Заключение. Учет локального пейзажа, своевременная микробиологическая диагностика и адекватная антимикробная терапия необходимы для снижения количества полирезистентных штаммов возбудителей, расходов на лечение нозокомиальных инфекций, улучшения прогноза для пациентов.

Проблема антибиотикорезистентности в последнее время стала особенно актуальной. Для ВОЗ решение ее является одним из главных приоритетов [1]. Основным методом борьбы с инфекциями, вызванными полирезистентными бактериями, является не создание новых антимикробных препаратов, а разработка и внедрение эффективных мер по сдерживанию антибиотикорезистентности. Так, с 2012 г. существуют Российские национальные рекомендации «Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России» [2]. Этот документ в версии 2018 г. переименован в «Стратегию контроля антимикробной терапии при оказании стационарной медицинской помощи». В нем прописана роль каждого участника лечебного процесса, включая административное звено, клинического фармаколога, врача-эпидемиолога, а также микробиологической лаборатории. Одним из ключевых моментов в формирования стратегии и тактики применения антибиотиков в конкретном лечебном учреждении является анализ результатов идентификации и оценки антибиотикочувствительности возбудителей инфекций, выделенных в учреждении за определенный временной период [3].

Адекватная и своевременная эмпирическая антимикробная терапия нозокомиальных инфекций является обязательным условием снижения летальности, сокращения длительности лечения, а также затрат, непосредственно связанных с лечением [4]. Существующие на данный момент схемы эмпирической антимикробной терапии носят рекомендательный характер и требуют учитывать локальные данные об этиологической структуре заболевания и приобретенной резистентности микрофлоры [2–4]. Следует отметить, что на данный момент отсутствуют полноценные данные о распространенности полирезистентных штаммов нозокомиальных возбудителей, в том числе продуцентов карбапенемаз, как в Российской Федерации в целом и в отдельных ее регионах [3].

Целью данного исследования было выявление особенностей микробного спектра наиболее частых инфекций и чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам в ведущем многопрофильном учреждении Республики Карелия – ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск).

Материалы и методы

Проведен анализ результатов микробиологических исследований, выполненных в стационаре за 7 мес. – с апреля по ноябрь 2015 г.

Исследования выполняли в бактериологической лаборатории ГБУЗ «Республиканская инфекционная больница» в течение 4 мес., где получена микрофлора у 298 пациентов (данных о количестве отрицательных результатов нет), и в лаборатории «Ситилаб» (Санкт-Петербург) в течение 3 мес. За 3 мес. выполнено 552 исследования, из них в 367 (66,48%) выявлена микрофлора. В ряде случаев выявлено несколько возбудителей одновременно: по 2 возбудителя – у 74 пациентов, по 3 – у 15, в 4 случаях получено 4 возбудителя (при исследовании мочи, отделяемого из раны и мокроты). Использовали диско-диффузионный метод.

Использованы такие статистические методы обработки, как сводка данных, статистическая группировка с последующим табличным и графическим представлением полученной информации.

Результаты

Большая часть исследований была проведена в отделениях стационара хирургического профиля (57,74%), среди которых основное место занимают отделение анестезиологии и реанимации № 1 (ОАР-1), травматологическое, урологическое и хирургическое (рис. 1).

Данные по другим отделениям (кардиохирургическому, нейрохирургическому, ЛОР, офтальмологическому, гинекологическому) не учитывали из-за небольшого числа исследований.

Наибольшее количество посевов выполнено в ОАР- 1, где за 7 мес. в 115 случаях выделена микрофлора, преимущественно в пробах мокроты (68,69%). Во всех случаях титр – диагностически значимый (более 105 КОЕ/мл), в качестве возбудителя чаще всего выделяли Acinetobacter baumanii (41,77%) и Klebsiella pneumoniae (27,84%). Выделенная микрофлора отличалась резистентностью к большинству антибиотиков. Так, лишь 23,07% штаммов Acinetobacter baumanii были чувствительны к ципрофлоксацину, еще – к цефепиму, амикацину, цефтазидиму и

Рябкова Н.Л., Везикова Н.Н., Марусенко И.М., Москвина Е.Б.