Фарматека №16 (349) / 2017

Особенности микрофлоры мочи больных сахарным диабетом

8 ноября 2017

1) ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск;
2) ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница», Иркутск

Статья посвящена проблеме инфицирования мочевыводящих путей пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), моно- или смешанными культурами микроорганизмов. Были обследованы 76 пациентов, из которых 31 (40,79%) страдал СД 1 типа и 45 (59,21%) – СД 2 типа. Диабетическая нефропатия диагностирована у 31 (40,79%) пациента от общего числа больных. Из всех исследованных проб мочи только 8 (10,53%) оказались стерильными. Из 68 (89,47%) проб биоматериала было выделено 86 штаммов условно-патогенных микроорганизмов. У больных СД 1 типа преобладали коагулазонегативные стафилококки (32,25%) и энтерококки (29,03%), при СД 2 типа доминировали представители семейства Enterobacteriaceae (34,55%). Наибольшая чувствительность всех выделенных микроорганизмов отмечена к препаратам нитрофуранового ряда (нитрофурантоин) и карбапенемам (имипенем, меропенем). В качестве препаратов выбора для лечения инфекций мочевых путей больным СД могут быть рекомендованы нитрофурантоин, имипенем, цефепим и ампициллин.

Введение

Сахарный диабет (СД) на сегодняшний день остается острейшей медико-социальной проблемой. Заболеваемость СД в мире неуклонно растет. По данным ВОЗ, на сегодняшний день число больных СД составляет 422 млн. По распространенности СД занимает третье место, уступая только онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой патологии. По прогнозам, к 2030 г. СД станет 7-й причиной смерти во всем мире [2].

К одним из наиболее распространенных осложнений СД относятся поражения мочевыделительной системы. Пациенты с СД имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Иммунологические нарушения (нарушение функции нейтрофилов, снижение Т-клеточного иммунного ответа и т.д.) способствуют риску возникновения инфекций. Другие факторы, такие как неполное опорожнение мочевого пузыря вследствие автономной нейропатии и высокая концентрация глюкозы в моче, способствуют микробному обсеменению мочевыводящих путей, вследствие чего развиваются осложнения в виде острых циститов и пиелонефритов бактериальной этиологии [4, 5].

Лечение ИМП проводится противомикробными препаратами, однако спектр возбудителей ИМП и их чувствительность к антибиотикам изменились с течением времени по причине неизбирательного применения антибактериальных средств широкого спектра действия. С учетом этого факта надо полагать, что знания о наиболее распространенных бактериях и их чувствительности к противомикробным препаратам могут помочь нам не только в проведении более эффективной стартовой терапии ИМП, но и в долгосрочной профилактике заболеваемости [3, 5].

Цель данного исследования – оценить распространенность ИМП среди пациентов с СД 1 и 2 типов, находящихся в условиях стационара, выявить наиболее частых возбудителей ИМП, а также определить чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Материал и методы

Материалом исследования стали моча, собранная пациентами в ранние утренние часы, а также медицинские карты стационарных больных СД 1 и 2 типов, находящихся на лечении в отделении эндокринологии ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница».

Методом сплошной выборки в исследование были включены 76 больных СД от 18 до 78 лет, получавших лечение в стационаре в первом полугодии 2017 г., в т.ч. с 1-м типом – 31 (40,79%) и 2-м – 45 (59,21%). Мужчин было 29 (38,16%), женщин – 47 (61,84%). Средний возраст больных составил 51±1,8 года. У 31 (40,79%) пациента была диагностирована диабетическая нефропатия, в т.ч. при СД 1 типа – у 11 (37,93%), при СД 2 типа – у 20 (42,6%). Все пациенты имели неудовлетворительный контроль заболевания: среднее значение уровня гликозилированного гемоглобина А1с составило при СД 1 типа 10,01±2,96%, при СД 2 типа – 9,38±2,01%. Глюкозурия при СД 1 и 2 типов составила 31,04±24,48 и 26,87±19,02 ммоль/л соответственно.

Критерии исключения: проведение антибактериальной терапии на момент включения, беременность, наличие менструации, возраст пациентов до 18 и старше 80 лет, а также неспособность пациента самостоятельно осуществлять гигиенический туалет наружных половых органов.

Забор биологического материала проводился после получения от пациента информированного добровольного согласия на исследование и проведения с ним беседы с необходимыми рекомендациями по правильному сбору биологического материала.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница» (протокол № 74 заседания от 20.12.2016).

С целью выделения чистой культуры микроорганизмов использовался культуральный метод, заключенный в посеве биоматериала на кровяной агар и среду Эндо по методу Гоулда с определением КОЕ, а также на хромогенный агар для грибов Candida. Выделенные штаммы микроорганизмов с КОЕ ≥«критического»числа идентифицировали с помощью тест-системы MICROLATEST и определяли чувствительность к антибиотикам диско-диффузионным методом согласно МУК4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП)». В набор АБП для исследования были включены: 1) препараты узкого спектра действия для представителей грамположительной микрофлоры (доксициклин,

А.Ю. Чиканова, Л.Ю. Хамнуева, О.Г. Карноухова, Н.С. Судакова, Н.П. Токарева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.