Особенности микрофлоры мочи больных сахарным диабетом

Статья посвящена проблеме инфицирования мочевыводящих путей пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), моно- или смешанными культурами микроорганизмов. Были обследованы 76 пациентов, из которых 31 (40,79%) страдал СД 1 типа и 45 (59,21%) – СД 2 типа. Диабетическая нефропатия диагностирована у 31 (40,79%) пациента от общего числа больных. Из всех исследованных проб мочи только 8 (10,53%) оказались стерильными. Из 68 (89,47%) проб биоматериала было выделено 86 штаммов условно-патогенных микроорганизмов. У больных СД 1 типа преобладали коагулазонегативные стафилококки (32,25%) и энтерококки (29,03%), при СД 2 типа доминировали представители семейства Enterobacteriaceae (34,55%). Наибольшая чувствительность всех выделенных микроорганизмов отмечена к препаратам нитрофуранового ряда (нитрофурантоин) и карбапенемам (имипенем, меропенем). В качестве препаратов выбора для лечения инфекций мочевых путей больным СД могут быть рекомендованы нитрофурантоин, имипенем, цефепим и ампициллин.

Введение

Сахарный диабет (СД) на сегодняшний день остается острейшей медико-социальной проблемой. Заболеваемость СД в мире неуклонно растет. По данным ВОЗ, на сегодняшний день число больных СД составляет 422 млн. По распространенности СД занимает третье место, уступая только онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой патологии. По прогнозам, к 2030 г. СД станет 7-й причиной смерти во всем мире [2].

К одним из наиболее распространенных осложнений СД относятся поражения мочевыделительной системы. Пациенты с СД имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Иммунологические нарушения (нарушение функции нейтрофилов, снижение Т-клеточного иммунного ответа и т.д.) способствуют риску возникновения инфекций. Другие факторы, такие как неполное опорожнение мочевого пузыря вследствие автономной нейропатии и высокая концентрация глюкозы в моче, способствуют микробному обсеменению мочевыводящих путей, вследствие чего развиваются осложнения в виде острых циститов и пиелонефритов бактериальной этиологии [4, 5].

Лечение ИМП проводится противомикробными препаратами, однако спектр возбудителей ИМП и их чувствительность к антибиотикам изменились с течением времени по причине неизбирательного применения антибактериальных средств широкого спектра действия. С учетом этого факта надо полагать, что знания о наиболее распространенных бактериях и их чувствительности к противомикробным препаратам могут помочь нам не только в проведении более эффективной стартовой терапии ИМП, но и в долгосрочной профилактике заболеваемости [3, 5].

Цель данного исследования – оценить распространенность ИМП среди пациентов с СД 1 и 2 типов, находящихся в условиях стационара, выявить наиболее частых возбудителей ИМП, а также определить чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Материал и методы

Материалом исследования стали моча, собранная пациентами в ранние утренние часы, а также медицинские карты стационарных больных СД 1 и 2 типов, находящихся на лечении в отделении эндокринологии ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница».

Методом сплошной выборки в исследование были включены 76 больных СД от 18 до 78 лет, получавших лечение в стационаре в первом полугодии 2017 г., в т.ч. с 1-м типом – 31 (40,79%) и 2-м – 45 (59,21%). Мужчин было 29 (38,16%), женщин – 47 (61,84%). Средний возраст больных составил 51±1,8 года. У 31 (40,79%) пациента была диагностирована диабетическая нефропатия, в т.ч. при СД 1 типа – у 11 (37,93%), при СД 2 типа – у 20 (42,6%). Все пациенты имели неудовлетворительный контроль заболевания: среднее значение уровня гликозилированного гемоглобина А1с составило при СД 1 типа 10,01±2,96%, при СД 2 типа – 9,38±2,01%. Глюкозурия при СД 1 и 2 типов составила 31,04±24,48 и 26,87±19,02 ммоль/л соответственно.

Критерии исключения: проведение антибактериальной терапии на момент включения, беременность, наличие менструации, возраст пациентов до 18 и старше 80 лет, а также неспособность пациента самостоятельно осуществлять гигиенический туалет наружных половых органов.

Забор биологического материала проводился после получения от пациента информированного добровольного согласия на исследование и проведения с ним беседы с необходимыми рекомендациями по правильному сбору биологического материала.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница» (протокол № 74 заседания от 20.12.2016).

С целью выделения чистой культуры микроорганизмов использовался культуральный метод, заключенный в посеве биоматериала на кровяной агар и среду Эндо по методу Гоулда с определением КОЕ, а также на хромогенный агар для грибов Candida. Выделенные штаммы микроорганизмов с КОЕ ≥«критического»числа идентифицировали с помощью тест-системы MICROLATEST и определяли чувствительность к антибиотикам диско-диффузионным методом согласно МУК4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП)». В набор АБП для исследования были включены: 1) препараты узкого спектра действия для представителей грамположительной микрофлоры (доксициклин,

А.Ю. Чиканова, Л.Ю. Хамнуева, О.Г. Карноухова, Н.С. Судакова, Н.П. Токарева