Акушерство и Гинекология №6 / 2017
Особенности некоторых вазоактивных гормонов и сосудистых факторов у женщин с метаболическим синдромом и их влияние на формирование акушерских осложнений
ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования. Изучение особенностей эффекторных гормонов периферических желез внутренней секреции (адреналина, норадреналина, кортизола, ангиотензина-II, эндотелина-1) у женщин с метаболическим синдромом и их влияние на формирование акушерской патологии.
Материал и методы. В проспективном исследовании «случай-контроль» в динамике беременности (1–3-й триместры) у 150 пациенток с метаболическим синдромом и 143 женщин с нормальным метаболизмом методом иммуноферментного анализа определялось содержание адреналина, норадреналина, кортизола, ангиотензина II, эндотелина-1 в сыворотке крови. Для анализа данных использовались процедуры описательной статистики, с помощью которых находились и оценивались значения медианы и интерквартильного размаха (25%, 75%). Уровень значимости устанавливался равным 0,05.
Результаты. Установлено, что у пациенток с преэклампсией на фоне метаболического синдрома уже с 1-го триместра отмечается более выраженное повышение уровня эндотелина-1 (р=0,0327), адреналина (р=0,0211) и кортизола (р=0,0018), чем у женщин с синдромом задержки развития плода, что свидетельствует о большей вероятности развития вазоконстрикторных эффектов и формировании эндотелиальной дисфункции в случае преэклампсии.
Заключение. Полученные данные позволяют утверждать, что у беременных с метаболическим синдромом уже с ранних сроков отмечается значительное повышение уровня вазоактивных гормонов, утрируемое эндотелиальной дисфункцией, на фоне которого преобладают вазоспастические процессы, преимущественно у женщин с преэклампсией.
Интенсивное развитие молекулярной медицины в течение последних десятилетий позволило пересмотреть классические взгляды на патогенез акушерской патологии и доказать, что многие осложнения гестационного периода базируются на «трех китах»: нарушении гемостаза, эндотелиопатии и синдроме системного воспалительного ответа, представляющие собой универсальный патофизиологический механизм в котором одно звено запускает другое [1, 2].
Одним из весьма распространенных в последние годы симптомокомплексов, способствующих формированию акушерских осложнений беременности является метаболический синдром (МС) [3, 4]. Распространенность МС среди беременных составляет от 5 до 20% [5–8]. Скрытая гипергликемия при метаболическом синдроме приводит к преобладанию регулирующего влияния на организм симпатоадреналовой системы [9], активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [10–13] и определенной перестройке в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [14, 15]. Это способствует развитию системной эндотелиопатии и стойкой вазоконстрикции, тем самым нарушая два взаимосвязанных процесса – ангиогенез (неоваскуляризация из предшествующих кровеносных сосудов в ответ на гипоксию) и вазодилятацию, которые необходимы для морфогенеза плацентарного «дерева» и растущих потребностей плода [16–19].
Функциональные процессы в плаценте являются уникальным индикатором любого нарушения метаболизма в организме беременной. Оптимальная плацентарная перфузия требует контролируемой инвазии трофобласта и глубокого его проникновения в проксимальные участки спиральных артерий матки [20–22]. Снижение напряжения кислорода в крови, которое возникает на фоне неконтролируемой вазодилатации у пациенток с МС, вызывает гипоксию тканей, что приводит к поверхностной инвазии трофобласта [23, 24], ограничивающейся децидуальным сегментом спиральных артерий и, как следствие, они сохраняют свою высокую резистентность [25]. В результате формирующаяся гипоксическая дизрегуляция плацентарного ангиогенеза, обусловленная метаболической эндотелиопатией, приводит к различным осложнениям, в частности таким тяжелым, как гипотрофия плода, преэклампсия (ПЭ), вплоть до тяжелой формы эклампсии и в итоге к репродуктивным потерям [10, 23].
Таким образом, представляет значительный интерес изучение особенности формирования акушерской патологии на фоне МС.
Цель исследования: изучение особенностей эффекторных гормонов периферических желез внутренней секреции (адреналина, норадреналина, кортизола, ангиотензина-II, эндотелина-1) у женщин с МС и их влияние на формирование акушерской патологии.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели в зависимости от характера метаболизма были сформированы, сопоставимые по численности клинические группы: I группа (основная) – 150 беременных с МС и II группа (контрольная) – 143 беременных с нормальным метаболизмом. В зависимости от клинического течения беременности были сформированы следующие подгруппы: беременные с МС без акушерской патологии – 58 пациенток; беременные с МС и ПЭ – 45 женщин и беременные с МС и задержкой роста плода (ЗРП) – 47 пациенток. В контрольной группе: беременные с нормальным метаболизмом без акушерской патологии – 56; беременные с нормальным метаболизмом и ПЭ – 44 пациентки; беременные с нормальным метабо...
