Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 34^0/7–36^6/7 недель

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.72-6

27.01.2017
658

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Цель исследования. Изучить особенности течения неонатального периода, а также развития патологических состояний при рождении и на первом году жизни у поздних недоношенных новорожденных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 568 историй развития новорожденных, родившихся в сроке гестации 340/7 недель до 366/7 недель в период с 01.10.2013 по 31.12.2015 г., а также выборочное наблюдение за развитием 60 поздних недоношенных детей в течение первого года жизни на базе ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Результаты. По результатам проведенного исследования 28,9% поздних недоношенных потребовали лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН), 51,4% – в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД), 45,9% поздних недоношенных были выписаны домой из отделения новорожденных (ОН). При этом средняя длительность госпитализации в ОРИТН составила 5,4+4,2 дня, в ОПННД – 10,8+4,7 дня, в ОН – 5,2+1,8 дня. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, у наблюдаемых детей пропорциональна гестационному возрасту (p<0,005). При катамнестическом наблюдении за поздними недоношенными было выявлено, что подавляющее большинство детей по физическому и психомоторному развитию «догоняют» своих доношенных сверстников в течение первого полугодия жизни. Заключение. Проведенное исследование подтверждает необходимость повышенного внимания, дифференцированных подходов к выхаживанию, вскармливанию и ведению младенцев, рожденных на 34–36-й неделях гестации.

Совершенствование медицинской помощи при преждевременных родах является одной из наиболее важных задач современного акушерства и неонатологии. Большинство исследований в этой области посвящено выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Однако в последние годы все большее внимание врачей и исследователей привлекает группа детей, рожденных в сроке гестации от 340/7 недель до 366/7 недель, обозначаемая в англоязычной медицинской литературе под названием «почти доношенные» – «near term» или «поздние недоношенные» – «late preterm» новорожденные [1, 2]. Повышенное внимание к поздним недоношенным связано с тем, что преждевременное завершение внутриутробного развития плода приходится на критический период быстрого роста и морфофункционального созревания внутренних органов и систем, в первую очередь головного мозга плода и легких [1, 3, 4].

В США частота рождения недоношенных детей составляет 11,54%, из них частота рождения поздних недоношенных детей – 8,13% [5].

Поздние недоношенные имеют определенные особенности течения раннего неонатального периода и более высокий риск развития таких патологических состояний, как респираторные расстройства, поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, реализация внутриутробной инфекции, нарушения терморегуляции, апноэ, проблемы усвоения питания, тромбоцитопения, полицитемия, гипербилирубинемия, гипогликемия и другие метаболические нарушения по сравнению с доношенными новорожденными [1, 3, 4, 6]. Это, в свою очередь, требует проведения лечебно-диагностических мероприятий и определяет более длительное пребывание детей в условиях стационара, а в ряде случаев приводит и к повторной госпитализации [4, 6].

Цель исследования: изучить особенности течения неонатального периода, а также развития патологических состояний при рождении и на первом году жизни у поздних недоношенных новорожденных.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 568 историй развития новорожденных, родившихся в сроке гестации от 340/7 недель до 366/7 недель в период с 01.10.2013 по 31.12.2015 г. в ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.

Также было проведено выборочное наблюдение за развитием 60 поздних недоношенных детей в течение первого года жизни на базе Научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Оценка нервно-психического и психомоторного развития проводилась с помощью шкалы Гриффитс.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Statistica 7 и Microsoft Excel 2013. При оценке количественных показателей вычислялись среднее значение, стандартное отклонение (m±SD), медиана. Оценка физического развития поздних недоношенных проводилась с помощью кривых роста Фентона отдельно для детей женского и мужского пола (Fenton T.R., 2013), учитывающих 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль массы тела, роста и окружности головы детей, рожденных до 36-й недели гестации включительно. Сравнение относительных частот внутри группы проводилось с использованием 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Взаимосвязь показателей оценивалась с помощью непараметрического критерия корреляции Спирмена. Уровень статистической значимости соответствовал 0,05.

Результаты исследования и обсуждение

В исследование были включены 510 женщин. Средний возраст составил 31,6±5,3 года (m±SD). Анализ анамнестических данных показал, что преобладающее число женщин (62% – 95% ДИ 58–66) имели отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Так, у 14 (95% ДИ 11–17) женщин были преждевременные р...

Список литературы

1. Kugelman A., Colin A.A. Late preterm infants: near term but still in a critical developmental time period. Pediatrics. 2013; 132(4): 741-51.

2. Natile M., Ventura M.L., Colombo M., Bernasconi D., Locatelli A., Plevani C. et al. Short-term respiratory outcomes in late preterm infants. Ital. J. Pediatr. 2014; 40: 52.

3. Forsythe E.S., Allen P.J. Health risks associated with late-preterm infants: implications for newborn primary care. Pediatr. Nurs. 2013; 39(4): 197-201.

4. Machado Júnior L.C., Passini Júnior R., Rodrigues Machado Rosa I. Late prematurity: a systematic review. J. Pediatr. (Rio J.). 2014; 90(3): 221-31.

5. Hamilton B.E., Martin J.A., Ventura S.J. Births: preliminary data for 2012. Natl. Vital Stat. Rep. 2013; 62(3): 1-20.

6. Hwang S.S., Barfield W.D., Smith R.A., Morrow B., Shapiro-Mendoza C.K., Prince C.B. et al. Discharge timing, outpatient follow-up, and home care of late-preterm and early-term infants. Pediatrics. 2013; 132(1): 101-8.

Поступила 26.05.2016

Принята в печать 27.05.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Тимофеева Лейла Акакиевна, к.м.н., зав. отделением новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: leilatimofeeva@mail.ru, l_timofeeva@oparina4.ru
Рюмина Ирина Ивановна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: i_ryumina@oparina4.ru
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., доцент кафедры неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зав. отделением реанимации
и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_ionov@oparina4.ru
Дегтярева Анна Владимировна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зав. научно-консультативным педиатрическим отделением отдела неонатологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_degtyareva@oparina4.ru
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., профессор кафедры неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зав. отделом неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: v_zubkov@oparina4.ru
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., зав. акушерским обсервационным отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России ,
профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_kan@oparina4.ru
Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,
зам. директора по научной работе ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: glav_neolog@yahoo.com, d_degtiarev@oparina4.ru
Шарафутдинова Дияна Рашидовна, ординатор ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: dikarush@gmail.com

Для цитирования: Тимофеева Л.А., Рюмина И.И., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Зубков В.В., Кан Н.Е., Дегтярев Д.Н., Шарафутдинова Д.Р. Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 340/7–366/7 недель. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 72-6.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.72-6

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Наши издания