Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 34^0/7–36^6/7 недель

Цель исследования. Изучить особенности течения неонатального периода, а также развития патологических состояний при рождении и на первом году жизни у поздних недоношенных новорожденных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 568 историй развития новорожденных, родившихся в сроке гестации 340/7 недель до 366/7 недель в период с 01.10.2013 по 31.12.2015 г., а также выборочное наблюдение за развитием 60 поздних недоношенных детей в течение первого года жизни на базе ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Результаты. По результатам проведенного исследования 28,9% поздних недоношенных потребовали лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН), 51,4% – в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД), 45,9% поздних недоношенных были выписаны домой из отделения новорожденных (ОН). При этом средняя длительность госпитализации в ОРИТН составила 5,4+4,2 дня, в ОПННД – 10,8+4,7 дня, в ОН – 5,2+1,8 дня. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, у наблюдаемых детей пропорциональна гестационному возрасту (p<0,005). При катамнестическом наблюдении за поздними недоношенными было выявлено, что подавляющее большинство детей по физическому и психомоторному развитию «догоняют» своих доношенных сверстников в течение первого полугодия жизни. Заключение. Проведенное исследование подтверждает необходимость повышенного внимания, дифференцированных подходов к выхаживанию, вскармливанию и ведению младенцев, рожденных на 34–36-й неделях гестации.

Совершенствование медицинской помощи при преждевременных родах является одной из наиболее важных задач современного акушерства и неонатологии. Большинство исследований в этой области посвящено выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Однако в последние годы все большее внимание врачей и исследователей привлекает группа детей, рожденных в сроке гестации от 340/7 недель до 366/7 недель, обозначаемая в англоязычной медицинской литературе под названием «почти доношенные» – «near term» или «поздние недоношенные» – «late preterm» новорожденные [1, 2]. Повышенное внимание к поздним недоношенным связано с тем, что преждевременное завершение внутриутробного развития плода приходится на критический период быстрого роста и морфофункционального созревания внутренних органов и систем, в первую очередь головного мозга плода и легких [1, 3, 4].

В США частота рождения недоношенных детей составляет 11,54%, из них частота рождения поздних недоношенных детей – 8,13% [5].

Поздние недоношенные имеют определенные особенности течения раннего неонатального периода и более высокий риск развития таких патологических состояний, как респираторные расстройства, поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, реализация внутриутробной инфекции, нарушения терморегуляции, апноэ, проблемы усвоения питания, тромбоцитопения, полицитемия, гипербилирубинемия, гипогликемия и другие метаболические нарушения по сравнению с доношенными новорожденными [1, 3, 4, 6]. Это, в свою очередь, требует проведения лечебно-диагностических мероприятий и определяет более длительное пребывание детей в условиях стационара, а в ряде случаев приводит и к повторной госпитализации [4, 6].

Цель исследования: изучить особенности течения неонатального периода, а также развития патологических состояний при рождении и на первом году жизни у поздних недоношенных новорожденных.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 568 историй развития новорожденных, родившихся в сроке гестации от 340/7 недель до 366/7 недель в период с 01.10.2013 по 31.12.2015 г. в ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.

Также было проведено выборочное наблюдение за развитием 60 поздних недоношенных детей в течение первого года жизни на базе Научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Оценка нервно-психического и психомоторного развития проводилась с помощью шкалы Гриффитс.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Statistica 7 и Microsoft Excel 2013. При оценке количественных показателей вычислялись среднее значение, стандартное отклонение (m±SD), медиана. Оценка физического развития поздних недоношенных проводилась с помощью кривых роста Фентона отдельно для детей женского и мужского пола (Fenton T.R., 2013), учитывающих 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль массы тела, роста и окружности головы детей, рожденных до 36-й недели гестации включительно. Сравнение относительных частот внутри группы проводилось с использованием 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Взаимосвязь показателей оценивалась с помощью непараметрического критерия корреляции Спирмена. Уровень статистической значимости соответствовал 0,05.

Результаты исследования и обсуждение

В исследование были включены 510 женщин. Средний возраст составил 31,6±5,3 года (m±SD). Анализ анамнестических данных показал, что преобладающее число женщин (62% – 95% ДИ 58–66) имели отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Так, у 14 (95% ДИ 11–17) женщин были преждевременные р...

Тимофеева Л.А., Рюмина И.И., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Зубков В.В., Кан Н.Е., Дегтярев Д.Н., Шарафутдинова Д.Р.