Мать и дитя №3 (41) / 2024

Особенности определения волчаночного антикоагулянта на примере клинического случая

18 сентября 2024

Лаборатория клинической иммунологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, Москва

Волчаночный антикоагулянт (ВА) является частью гетерогенной группы антител, направленных против фосфолипидов и фосфолипидсвязывающих белков, и одним из 3 лабораторных критериев, включая ВА, антитела к кардиолипину (КЛ) и к бета-2-гликопротеину-I (β2ГП-1) для классификации антифосфолипидного синдрома (АФС), аутоиммунного заболевания, клинически определяемого сосудистым тромбозом и/или осложнениями при беременных. На примере клинического случая разберем основные моменты, на которые стоит обращать внимание при определении данного показателя.

Введение

Волчаночный антикоагулянт (ВА) вовсе не антикоагулянт: in vitro вызывает удлинение времени свертывания; in vivo его присутствие ассоциируется с развитием тромбозов. Это обусловлено особенностями механизмов действия ВА in vivo, которые определяются его взаимодействием с эндотелием и тромбоцитами. В связи с этим название «антикоагулянт» имеет условное значение, отражающее лабораторный феномен, а не патофизиологическую сущность этого вида антител. То же самое относится и ко второй половине термина «волчаночный», который имеет историческое значение. Его происхождение связано с тем, что впервые приобретенные ингибиторы коагуляции были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой, хотя, как было показано впоследствии, чаще всего они выявляются у больных, не имеющих этого заболевания1.

Обнаружение ВА следует проводить на основании рекомендаций Международного общества по изучению тромбозов и гемостаза (ISTH), которое было обновлено в 2020 г.2 Однако даже с действующими рекомендациями диагностика ВА представляет с методической точки зрения сложную задачу.

Клинический случай

Представляем вашему вниманию клиническое наблюдение особенностей лабораторной диагностики определения ВА на примере результатов пациентки, которая обратилась в сроке 12 нед в ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» с целью консультации по ведению беременности. Известно, что 1-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на малом сроке; 2-я беременность – данная – наступила самопроизвольно, дихориальная диамниотическая двойня, в 6 нед диагностирована неразвивающаяся беременность 2-го плода по типу анэмбрионии. В 8 нед – ОРВИ, температура 38 0С (принимала парацетамол, симптоматическую терапию). Вне беременности перенесла новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) с 25% поражением легких. Тромбогеморрагический анамнез не отягощен.

При лабораторном исследовании гемостаза получено изолированное удлинение АЧТВ до 44,0 с (РИ: 25–38 с). Важно, что прот...

Шпилюк М.А., Белова К.В., Кречетова Л.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.