Особенности определения волчаночного антикоагулянта на примере клинического случая

Волчаночный антикоагулянт (ВА) является частью гетерогенной группы антител, направленных против фосфолипидов и фосфолипидсвязывающих белков, и одним из 3 лабораторных критериев, включая ВА, антитела к кардиолипину (КЛ) и к бета-2-гликопротеину-I (β2ГП-1) для классификации антифосфолипидного синдрома (АФС), аутоиммунного заболевания, клинически определяемого сосудистым тромбозом и/или осложнениями при беременных. На примере клинического случая разберем основные моменты, на которые стоит обращать внимание при определении данного показателя.

Введение

Волчаночный антикоагулянт (ВА) вовсе не антикоагулянт: in vitro вызывает удлинение времени свертывания; in vivo его присутствие ассоциируется с развитием тромбозов. Это обусловлено особенностями механизмов действия ВА in vivo, которые определяются его взаимодействием с эндотелием и тромбоцитами. В связи с этим название «антикоагулянт» имеет условное значение, отражающее лабораторный феномен, а не патофизиологическую сущность этого вида антител. То же самое относится и ко второй половине термина «волчаночный», который имеет историческое значение. Его происхождение связано с тем, что впервые приобретенные ингибиторы коагуляции были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой, хотя, как было показано впоследствии, чаще всего они выявляются у больных, не имеющих этого заболевания¹.

Обнаружение ВА следует проводить на основании рекомендаций Международного общества по изучению тромбозов и гемостаза (ISTH), которое было обновлено в 2020 г.² Однако даже с действующими рекомендациями диагностика ВА представляет с методической точки зрения сложную задачу.

Клинический случай

Представляем вашему вниманию клиническое наблюдение особенностей лабораторной диагностики определения ВА на примере результатов пациентки, которая обратилась в сроке 12 нед в ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» с целью консультации по ведению беременности. Известно, что 1-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на малом сроке; 2-я беременность – данная – наступила самопроизвольно, дихориальная диамниотическая двойня, в 6 нед диагностирована неразвивающаяся беременность 2-го плода по типу анэмбрионии. В 8 нед – ОРВИ, температура 38 0С (принимала парацетамол, симптоматическую терапию). Вне беременности перенесла новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) с 25% поражением легких. Тромбогеморрагический анамнез не отягощен.

При лабораторном исследовании гемостаза получено изолированное удлинение АЧТВ до 44,0 с (РИ: 25–38 с). Важно, что прот...

Шпилюк М.А., Белова К.В., Кречетова Л.В.