Урология №6 / 2022
Особенности органо- сохраняющего лечения пациентов старшей возрастной группы с локализованным почечно-клеточным раком
1) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
2) Первая Градская больница им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С. С. Юдина» ДЗМ города Москвы, Москва, Россия
Введение. По мере старения населения и широкого распространения визуализирующих методов диагностики частота выявления случайного почечно-клеточного рака (ПКР) среди пожилых людей ежегодно растет. Несмотря на то что органосохраняющие методики являются стандартом лечения локализованного ПКР, потенциальный риск периоперационных осложнений и частота повторных госпитализаций выше среди пожилых пациентов.
Цель исследования: сравнение основных периоперационных показателей и ранних функциональных результатов пациентов старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста с локализованной формой ПКР.
Материалы и методы. В исследуемую группу включены пациенты с диагностированным ПКР, которым с 2016 по август 2021 г. в урологической клинике ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н. И. Пирогова была выполнена лапароскопическая резекция почки (РП). В исследование были включены 134 пациента. В зависимости от возраста на момент выполнения оперативного вмешательства пациенты разделены на две группы: от 55 до 69 лет – 96 (71,6%), 70 лет и старше – 38 (28,4%). На догоспитальном этапе всем больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата и с последующим стадированием по классификации TNM и оценкой степени сложности РП по шкале RENAL. Также проводились оценка физического статуса по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists) и расчет индекса коморбидности (ИК) Charlson. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).
Результаты. Медиана продолжительности операции пациентам в возрасте от 55 до 69 лет составила 133,1(60–250) мин, среди пациентов 70 лет и старше – 139,3 (50–240) мин. Медиана времени тепловой ишемии в I и II группах составила 12,4 (7–33) и 12,7 (6–22) мин, показатель медианы объема кровопотери – 123,3 и 135,1 мл соответственно. В I группе осложнения наблюдались у 21 (21,9%) пациента, во II – у 9 (23,7%). Медиана СКФ в послеоперационном периоде, рассчитанная по формуле MDRD, для I группы составила 57,4, для II – 50,5 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ в I и II группах составило 5,1 и 6,9% соответственно, медиана времени наблюдения – 26 (4–66) мес. Согласно патоморфологическому заключению, отрицательный хирургический край наблюдался в 97,9% среди пациентов 55–69 и в 97,4% среди пациентов 70 лет и старше. Положительный хирургический край зафиксирован в 2,1 и 2,6% соответственно. Среди пациентов 55–69 лет у двоих зафиксирован местный рецидив, у одного прогрессирование заболевания, тогда как среди пациентов 70 лет и старше случаев местного рецидива и прогрессирования зафиксировано не было, включая пациентов с положительным хирургическим краем.
Заключение. Органосохраняющее лечение – безопасный вариант для пациентов 70 лет и старше, а основные интраоперационные и онкологические результаты сопоставимы с таковыми группы пациентов среднего возраста. Сам по себе возраст не является противопоказанием к оперативному лечению. Выполнение лапароскопической РП пациентам старшей возрастной группы сопряжено с увеличением числа осложнений, требующих консервативного метода лечения с частотой последующих госпитализаций, связанных с сопутствующими заболеваниями.
Введение. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 г. ожидается увеличение численности населения старше 60 лет до 2 млрд человек [1]. На территории Российской Федерации средняя продолжительности жизни среди женщин составила 75 лет, среди мужчин – 63 года [2]. Большинство эпизодов почечно-клеточного рака (ПКР) диагностируется у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет [3]. По мере старения населения и широкого распространения визуализирующих методов диагностики частота выявления случайного ПКР среди пожилых людей ежегодно растет. Несмотря на то что органосохраняющие методики являются стандартом лечения локализованного ПКР, потенциальный риск периоперационных осложнений и частота повторных госпитализаций выше среди пожилых пациентов.
Цель исследования: сравнение основных периоперационных показателей и ранних функциональных результатов пациентов старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста с локализованной формой ПКР.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены пациенты с диагностированным ПКР, которым с 2016 по август 2021 г. в урологической клинике ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н. И. Пирогова выполнена лапароскопическая резекция почки (РП). Критерии включения: локализованный ПКР, размер опухоли ≤10 см (клиническая стадия cT1aN0M0, cT1bN0M0 и cT2aN0M0). Из окончательной аналитической когорты были исключены пациенты с недостаточными данными касательно предоперационной характеристики опухоли. В исследование были включены 134 пациента. В зависимости от возраста на момент выполнения оперативного вмешательства пациенты разделены на две группы: от 55 до 69 лет – 96 (71,6%), и 70 лет и старше – 38 (28,4%). На догоспитальном этапе всем больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным введением контрастного препарата, с последующим стадированием по классификации TNM и оценкой степени сложности РП по шкале RENAL. Также проведены оценка физического статуса по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists) и расчет индекса коморбидности (ИК) Charlson. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD (Modification of diet in renal disease). Подробные сравнительные характеристики групп представлены в табл. 1.
Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета программы «Prism 8 for Windows» (GraphPad Software, Inc). Все полученные анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные результаты вносились в базу данных Microsoft Excel, разработанную автором, и обработаны методом вариационной статистики. Для каждого количественного параметра определены среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (δ), ошибка среднего (m), медиана (Ме), 95% доверительный интервал, для качественных данных — частоты (%). Для сравнения числовых данных (после проверки количественных д...
