Особенности патогенеза и лечения железодефицитной анемии у беременных

По данным ВОЗ (2002 г.), анемия у беременных не менее чем в 90% случаев — это железодефицитная анемия. Частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% — по уровню сывороточного железа. В целом число беременных, больных данной патологией, достигает 43,9 млн человек, или 51% от всего числа беременных. В России этот показатель достигает 35—40%.

По данным ВОЗ (2002 г.), анемия у беременных не менее чем в 90% случаев — это железодефицитная анемия. Частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% — по уровню сывороточного железа. В целом число беременных, больных данной патологией, достигает 43,9 млн человек, или 51% от всего числа беременных. В России этот показатель достигает 35—40%.

Под анемией, которая вызвана беременностью, понимают ряд анемических состояний, осложняющих ее течение и обычно исчезающих вскоре после родов или прерывания беременности. Догестационная железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода. Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются: угроза прерывания беременности (20—42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25—35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11—42%). Роды часто осложняются кровотечениями. В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).

Этиология и патогенез

В патогенезе железодефицитной анемии беременных можно выделить следующие основные моменты: железодефицит, увеличение объема циркулирующей крови, нарушение синтеза эритропоэтина (ЭПО) и кровопотери при патологической беременности и скрытых кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и пр.

Во время гестации железо усиленно расходуется вследствие интенсификации обмена веществ: в 1-м триместре потребность в нем не превышает потребность до беременности и составляет 0,6—0,8 мг/сут; во 2-м триместре увеличивается до 2—4 мг; в 3-м триместре возрастает до 10—12 мг/сут. За весь гестационный период на кроветворение расходуется 500 мг железа, из них на потребности плода — 280—290 мг, плаценты — 25—100 мг. Уровень депонированного железа у 100% беременных к концу гестационного периода ...

Г.Н. ГОРОХОВСКАЯ, профессор кафедры госпитальной терапии № МГМСУ, доктор медицинских наук