Особенности перинатального анамнеза новорожденных с полиорганной недостаточностью

Цель исследования. Изучить особенности перинатального анамнеза у новорожденных с полиорганной недостаточностью (ПОН) в зависимости от ее тяжести и исхода.
Материал и методы. В исследование включены 453 новорожденных ребенка: с умеренными проявлениями ПОН (n=175), с тяжелыми проявлениями ПОН (n=197), с летальным исходом (n=81).
Результаты исследования. Среди новорожденных с ПОН преобладали недоношенные дети. Соматический, акушерско-гинекологический анамнез и течение беременности у матерей новорожденных с ПОН часто отягощены. Асфиксия при рождении имеет место более чем у 95% новорожденных с ПОН. Самый высокий риск летального исхода имеет место у новорожденных с ПОН и экстремально низкой массой тела при рождении.
Заключение. Отягощенность соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности увеличивает риск развития ПОН, тяжесть асфиксии определяет тяжесть ПОН, а масса тела при рождении оказывает влияние на исход ПОН у новорожденных.

Полиорганная недостаточность (ПОН) является основной причиной смерти пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии [1–3]. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии ПОН у детей раннего возраста встречается значительно чаще, чем у детей других возрастных групп [4–6]. Самые высокие показатели заболеваемости и смертности от ПОН имеют место у новорожденных детей [7–10]. Недоношенные дети в большей степени предрасположены к развитию ПОН, чем доношенные [11–13]. ПОН является одной из самых актуальных проблем в неонатологии [7, 9, 13–15]. Цель настоящего исследования – изучить особенности перинатального анамнеза у новорожденных с ПОН в зависимости от ее тяжести и исхода.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе Челябинской областной детской клинической больницы (ЧОДКБ), отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) № 1 и 2, педиатрического отделения для новорожденных детей. В исследование включены 453 новорожденных ребенка, поступившие с января 2009 г. по май 2011 г. в раннем неонатальном периоде в отделения реанимации и интенсивной терапии ЧОДКБ. Недостаточность двух и более систем органов на момент поступления в отделение реанимации стала критерием включения в исследование. Критериями исключения из исследования были наличие у новорожденного хромосомных аномалий, пребывание новорожденного в ЧОДКБ менее 48 ч. Все включенные в исследование новорожденные поступили в отделения реанимации ЧОДКБ из городских и районных родильных домов Челябинской области. Для определения тяжести ПОН включенные в исследование новорожденные ежедневно оценивались по шкале NEOMOD, предложенной для оценки тяжести ПОН у новорожденных [16]. Новорожденные (n=175) с максимальной оценкой по шкале NEOMOD в раннем неонатальном периоде 4 и менее баллов (умеренные проявления ПОН) составили группу 1. Новорожденные (n=197) с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 5 и более баллов (тяжелые проявления ПОН) составили группу 2. Новорожденные с летальным исходом за период наблюдения (n=81) составили группу 3. Статистический анализ проведен с использованием непараметрических методов – двухстороннего теста Фишера, метода χ2, теста Манна–Уитни, теста Краскела–Уоллиса. Количественные данные представлены в формате Ме (медиана), интерквартильный размах – UQ-LQ (25–75% процентили).

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлено распределение обследованных новорожденных в группах по полу, гестационному возрасту, массе при рождении, максимальной оценке по шкале NEOMOD в раннем неонатальном периоде.

Как показано в табл. 1, новорожденные в группах сопоставимы по полу, имеют различия в массе при рождении и сроку гестации, летальность в группе обследованных новорожденных составила 17,9%. При попарном сравнении групп выявлено, что группы 1 и 2 (выжившие новорожденные) сопоставимы по массе при рождении (р=0,4) и гестационному возрасту (р=0,3). В группе 3 (умершие новорожденные) имеются статистически значимые различия по массе при рождении (р<0,001) и гестационному возрасту (р=0,005) в сравнении с выжившими новорожденными (группа 1 и 2). Среди умерших новорожденных (группа 3) недоношенность имела место в 62 (76,5%) случаях, среди выживших новорожденных (группа 1 и 2) – в 235 (63,2%) случаях, различия статистически значимы (р=0,03), то есть доля недоношенных новорожденных среди умерших выше, чем среди выживших. Имеют место статистически значимые различия в максимальной оценке по шкале NEOMOD при попарном сравнении между группами 1 и 2 (р<0,001) и группами 1 и 3 (р<0,001). Статистически значимых различий в максимальной оценке по шкале NEOMOD в раннем неонатальном периоде между группой 2 и 3 не выявлено (р=0,2), то есть группы новорожденных с тяжелыми проявлениями ПОН и с летальным исходом в раннем неонатальном периоде были сопоставимы по тяжести состояния, умершие новорожденные имели тяжелые проявления ПОН в раннем неонатальном периоде.

Сре...

Серебрякова Е.Н., Волосников Д.К.