Акушерство и Гинекология №12 / 2022

Особенности послеоперационного ведения пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников

29 декабря 2022

1) Сеть семейных медицинских центров «Клиника Семейная», Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель: Оценить отдаленные результаты гормонального лечения пациенток после лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриоидной кисты яичника.
Материалы и методы: В наблюдательное исследование включены 56 пациенток репродуктивного возраста после цистэктомии по поводу эндометриоидных кист. В 1-й группе (n=41 (74,4%)) пациентки принимали диеногест (препарат «Зафрилла») в ежедневной дозировке 2 мг. Длительность терапии составила 24 недели. Во второ2-й группе (n=8 (13,9%)) пациентки с целью контрацепции принимали препарат «Силует», содержащий 2 мг диеногеста. В 3-й группе (n=7 (11,6%)) пациентки получали терапию аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг (1 инъекция) внутримышечно каждые 28 дней 6 месяцев. Динамическое наблюдение было продолжено спустя 3 и 6 месяцев. Изучали интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до начала лечения и на контрольных явках, репродуктивные исходы, рецидивирование кист и побочные эффекты (нежелательные явления) применяемых препаратов.
Результаты: Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на фоне проводимой терапии через 3 и 6 месяцев у всех пациенток. Частота наступления беременности в 1-й группе сопоставима с результатом в группе пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (соответственно 17/41 (41,5%) против 3/7 (42,8%)). Рецидив заболевания отмечен у 3/41 (7,3%) женщин 1-й группы, у 2/8 (25%) пациенток 2-й группы и 1/7 (14,2%) – 3-й группы. Нежелательные явления у пациенток всех групп не явились показанием для отмены препаратов, купировались симптоматически или прекращались на более поздних сроках лечения.
Заключение: Для каждой возрастной группы в зависимости от репродуктивных мотиваций пациенток применяют разные препараты. При этом необходимо учитывать переносимость того или иного препарата. Диеногест занимает собственную нишу в терапии эндометриоз-ассоциированных тазовых болей, дисменореи и диспареунии у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в качестве послеоперационной долгосрочной терапии.

Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам схожей с эндометрием, вне полости матки. Встречаемость колеблется от 2 до 11% среди женщин с бессимптомным течением, от 5 до 50% – среди женщин с бесплодием [1]. Одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза –эндометриоидные кисты яичников [2]. По различным данным, частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через 1–2 года составляет 15–21%, в течение 2– 5 лет при адекватном удалении очагов – 12–30%, спустя 5 лет – 36–47%, а через 5–7 лет – 50–55% [3]. Имеются доказательства снижения овариального резерва у женщин с бесплодием после проведения оперативного вмешательства, поэтому повторные цистэктомии должны выполняться строго по показаниям [4]. Согласно клиническим рекомендациям, пациентам назначают оперативное и гормональное лечение [5].

По данным литературы, при назначении послеоперационного лечения совокупная частота рецидивов значительно отличалась в возрастнойгруппе 20–29 лет (8,1% против 43,3%; р<0,001) и 30–39 лет (5,4% против 22,5%, р=0,007), но не отличалась в группе 40–45 лет (4,5% против 10,2%; р=0,901) [6]. Из этого следует, что риск рецидива эндометриом снижается с возрастом.

Известно, что желательно выполнить одну операцию в жизни женщины по поводу эндометриоза. Отмечено снижение овариального резерва после лапароскопической резекции яичников [6]. Показано, что кора яичников при наличии эндо­метриом растягивается и истончается, вызывая структурные изменения, которые негативно влияют на систему стероидогенеза и фолликулогенеза [7].

Воспаление, вызванное эндометриозом, изменяет микроокружение с повышением уровней воспалительных цитокинов, факторов роста и ангиогенных факторов, которые значительно нарушают фертильность. Например, интерлейкины напрямую влияют на подвижность сперматозоидов; фактор некроза опухоли-α, активные формы кислорода, образующиеся при эндометриозе, препятствуют взаимодействию ооцитов и сперматозоидов, снижают качество ооцитов.

Согласно клиническим рекомендациям Мин­здрава России 2020 г. [5] по лечению эндометриоза, медикаментозная терапия включает прогестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ).

Выраженным клиническим эффектом для лечения и профилактики рецидивов эндометриоза среди всех гестагенов в настоящее время обладает диеногест в стандартной дозировке 2 мг.

М.И. Ярмолинская оценила данные о реализации репродуктивной функции у 314 больных с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием в возрасте от 27 до 39 лет после терапии диеногестом. После гормономодулирующей терапии диеногестом беременность наступила у 106 (33,8%) женщин; из них в естественном цикле – у 41,5% и в результате проведения процедуры ЭКО – у 58,5% пациенток. У 33% женщин беременность наступила через 3–5 циклов после отмены диеногеста [8].

В связи с актуальностью проблемы проведено наблюдательное исследование пациенток с эндометриоидными кистами в послеоперационном периоде.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты гормонального лечения пациенток после лапароскопической цистэктомии по по...

0,001)>
Виривская Е.В., Бахтияров К.Р., Евстратова К.Д.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.