Особенности послеоперационного ведения пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников

Цель: Оценить отдаленные результаты гормонального лечения пациенток после лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриоидной кисты яичника.
Материалы и методы: В наблюдательное исследование включены 56 пациенток репродуктивного возраста после цистэктомии по поводу эндометриоидных кист. В 1-й группе (n=41 (74,4%)) пациентки принимали диеногест (препарат «Зафрилла») в ежедневной дозировке 2 мг. Длительность терапии составила 24 недели. Во второ2-й группе (n=8 (13,9%)) пациентки с целью контрацепции принимали препарат «Силует», содержащий 2 мг диеногеста. В 3-й группе (n=7 (11,6%)) пациентки получали терапию аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг (1 инъекция) внутримышечно каждые 28 дней 6 месяцев. Динамическое наблюдение было продолжено спустя 3 и 6 месяцев. Изучали интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до начала лечения и на контрольных явках, репродуктивные исходы, рецидивирование кист и побочные эффекты (нежелательные явления) применяемых препаратов.
Результаты: Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на фоне проводимой терапии через 3 и 6 месяцев у всех пациенток. Частота наступления беременности в 1-й группе сопоставима с результатом в группе пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (соответственно 17/41 (41,5%) против 3/7 (42,8%)). Рецидив заболевания отмечен у 3/41 (7,3%) женщин 1-й группы, у 2/8 (25%) пациенток 2-й группы и 1/7 (14,2%) – 3-й группы. Нежелательные явления у пациенток всех групп не явились показанием для отмены препаратов, купировались симптоматически или прекращались на более поздних сроках лечения.
Заключение: Для каждой возрастной группы в зависимости от репродуктивных мотиваций пациенток применяют разные препараты. При этом необходимо учитывать переносимость того или иного препарата. Диеногест занимает собственную нишу в терапии эндометриоз-ассоциированных тазовых болей, дисменореи и диспареунии у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в качестве послеоперационной долгосрочной терапии.

Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам схожей с эндометрием, вне полости матки. Встречаемость колеблется от 2 до 11% среди женщин с бессимптомным течением, от 5 до 50% – среди женщин с бесплодием [1]. Одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза –эндометриоидные кисты яичников [2]. По различным данным, частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через 1–2 года составляет 15–21%, в течение 2– 5 лет при адекватном удалении очагов – 12–30%, спустя 5 лет – 36–47%, а через 5–7 лет – 50–55% [3]. Имеются доказательства снижения овариального резерва у женщин с бесплодием после проведения оперативного вмешательства, поэтому повторные цистэктомии должны выполняться строго по показаниям [4]. Согласно клиническим рекомендациям, пациентам назначают оперативное и гормональное лечение [5].

По данным литературы, при назначении послеоперационного лечения совокупная частота рецидивов значительно отличалась в возрастнойгруппе 20–29 лет (8,1% против 43,3%; р<0,001) и 30–39 лет (5,4% против 22,5%, р=0,007), но не отличалась в группе 40–45 лет (4,5% против 10,2%; р=0,901) [6]. Из этого следует, что риск рецидива эндометриом снижается с возрастом.

Известно, что желательно выполнить одну операцию в жизни женщины по поводу эндометриоза. Отмечено снижение овариального резерва после лапароскопической резекции яичников [6]. Показано, что кора яичников при наличии эндо­метриом растягивается и истончается, вызывая структурные изменения, которые негативно влияют на систему стероидогенеза и фолликулогенеза [7].

Воспаление, вызванное эндометриозом, изменяет микроокружение с повышением уровней воспалительных цитокинов, факторов роста и ангиогенных факторов, которые значительно нарушают фертильность. Например, интерлейкины напрямую влияют на подвижность сперматозоидов; фактор некроза опухоли-α, активные формы кислорода, образующиеся при эндометриозе, препятствуют взаимодействию ооцитов и сперматозоидов, снижают качество ооцитов.

Согласно клиническим рекомендациям Мин­здрава России 2020 г. [5] по лечению эндометриоза, медикаментозная терапия включает прогестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ).

Выраженным клиническим эффектом для лечения и профилактики рецидивов эндометриоза среди всех гестагенов в настоящее время обладает диеногест в стандартной дозировке 2 мг.

М.И. Ярмолинская оценила данные о реализации репродуктивной функции у 314 больных с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием в возрасте от 27 до 39 лет после терапии диеногестом. После гормономодулирующей терапии диеногестом беременность наступила у 106 (33,8%) женщин; из них в естественном цикле – у 41,5% и в результате проведения процедуры ЭКО – у 58,5% пациенток. У 33% женщин беременность наступила через 3–5 циклов после отмены диеногеста [8].

В связи с актуальностью проблемы проведено наблюдательное исследование пациенток с эндометриоидными кистами в послеоперационном периоде.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты гормонального лечения пациенток после лапароскопической цистэктомии по по...

0,001)>

Виривская Е.В., Бахтияров К.Р., Евстратова К.Д.