Особенности послеродовой контрапцепции

В статье приведены данные литературы о методах послеродовой контрацепции, показаны их преимущества, недостатки, оптимальные сроки применения с учетом грудного вскармливания. Наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины, в связи с чем подбор оптимального метода контрацепции следует проводить уже в первые недели после рождения ребенка. Основными критериями выбора являются: воздействие на ребенка, эффективность, безопасность и доступность метода, состояние здоровья женщины и особенности ее репродуктивного анамнеза, восстановление фертильности после отмены контрацепции, а также учет неконтрацептивных терапевтических свойств используемых препаратов.

Послеродовой период – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. По данным разных авторов, от 10,3 до 28,0% женщин в течение первого года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности [6, 39, 37]. В связи с этим целесообразно рассматривать послеродовой период как «критический» период в жизни женщины, а применение контрацепции – как важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья [3, 8, 9, 21].

Вопрос о контрацепции становится особенно актуальным уже по окончании 1,5–2 мес после рождения ребенка. Следует помнить, что уже к 10-му дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3–4-й нед происходит закрытие наружного зева, на 6–7-й нед, а в области плацентарной площадки на 8-й нед после родов заканчивается восстановление эндометрия. Восстановление менструальной функции у женщин, кормящих грудью, происходит в среднем через 5,17±4,3 мес, а у нелактирующих – через 2,57±2,3 мес [13]. Хотя первые менструальные циклы нередко являются ановуляторными, примерно в 40% случаев овуляция предшествует появлению первой менструации [7, 32].

В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием
ребенка играет главную роль. При условии аменореи и полного или почти полного грудного вскармливания женщина, по крайней мере, на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев [17]. Основной принцип метода лактационной аменореи (МЛА) – это поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

К преимуществам МЛА относятся [6, 27, 32]: высокая эффективность (до 98%) в первые 6 месяцев после рождения ребенка; отсутствие связи с половым актом; отсутствие побочных эффектов;
доступность метода для кормящих грудью женщин и отсутствие капитальных затрат при разработке
программ по планированию семьи в этом направлении. На популяционном уровне кормление грудью
может внести значительный вклад в регулирование промежутков между рождениями детей.

Кроме того, известно, что МЛА способствует [2, 9, 18] долговременной пассивной иммунизации
ребенка (за счет иммуноглобулинов, содержащихся в молоке матери); уменьшению сенсибилизации
и вероятности развития аллергических процессов у ребенка (за счет исключительно грудного вскармливания); более быстрой инволюции послеродовой матки. Однако для сохранения высокой эффективности метода женщине следует помнить о необходимости соблюдения трех основных условий [14, 26]: а) частое, постоянное и исключительно грудное вскармливание; б) отсутствие менструаций; в) период после рождения ребенка не должен превышать 6 месяцев. Недостатками МЛА [17, 27] являются следующие факторы: а) необходимость постоянног...

Яглов В.В.