Особенности постнатального развития детей с задержкой роста (катамнестическое исследование)

Цель: Изучить особенности постнатального развития детей с задержкой роста.
Материалы и методы: В ретроспективное когортное исследование было включено 124 беременных женщин. Постнатально всем новорожденным проведена оценка массо-ростовых показателей согласно центильным кривым INTERGROWTH-21. В основную группу включено 76 детей с задержкой роста, в группу сравнения – 48 детей без задержки роста. Была проведена комплексная оценка состояния здоровья при госпитализации в неонатальные отделения и после выписки из стационара.
Результаты: Дети в исследуемых группах были сопоставимы по сроку родоразрешения, оценке по шкале Апгар и длительности катамнестического наблюдения. При рождении у детей основной группы отмечены значимо более низкие антропометрические показатели (масса тела, рост, окружность головы) (p<0,001). Также дети в основной группе в 2,9 раза реже имели гармоничное развитие (p=0,031) при сопоставлении с группой сравнения. Это может указывать на сохранение риска дисгармоничного развития, несмотря на нормализацию базовых параметров веса и роста. Были получены данные, которые подтверждают связь между антенатально установленной задержкой роста и повышенным риском развития нарушений центральной нервной системы у ребенка. Дети основной группы имели высокую частоту формирования задержки психомоторного развития (p<0,001; ОШ=0,02, 95% ДИ 0,007–0,07), а также в 12 раз чаще у них отмечалось нарушение психоречевого развития (p=0,02).
Заключение: Задержка роста плода может оказывать долгосрочное влияние на нейрокогнитивное развитие ребенка. Это подчеркивает необходимость внедрения программ раннего мониторинга и реабилитации для детей, рожденных с задержкой роста, проведение исследований для уточнения роли пренатальных факторов в формировании психоречевых нарушений. 

Вклад авторов: Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Леонова А.А., Солдатова Е.Е., Рыжова К.О. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках инициативной темы «Эпигенетические критерии диагностики задержки роста плода с позиции дисфункции нейрогенеза» НИР №19-И23 (от 08.12.22 г.) (Регистрационный номер в системе ЕГИСУ НИОКТР (государственного учета) – 123060500032-8).
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Леонова А.А., Солдатова Е.Е., Рыжова К.О. Особенности постнатального развития детей с задержкой роста (катамнестическое исследование).
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 65-71
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.32

Актуальность проблемы взаимосвязи задержки роста при рождении и риска развития патологий во взрослом возрасте определяется глобальным ростом частоты неинфекционных заболеваний (НИЗ), которые, по данным ВОЗ, являются причиной 74% смертей в мире [1]. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что каждый пятый ребенок в развивающихся странах рождается с задержкой роста или массой тела менее 2500 г, что определяет, в свою очередь, долгосрочные социально-экономические последствия. Согласно концепции DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease), при задержке роста плода происходят необратимые изменения в критические периоды раннего развития (внутриутробный, неонатальный и ранний детский период развития), которые обусловливают долгосрочные изменения в здоровье благодаря эпигенетическим механизмам: модификации структуры ДНК (метилирование/деметилирование) и изменении регуляции микроРНК. Данные процессы влияют на экспрессию генов, контролирующих метаболизм глюкозы, функцию эндотелия и нейрональное развитие, что способствует развитию ожирения, сахарного диабета 2 типа, гипертонии и нейродегенеративных заболеваний в зрелом возрасте [2–4]. Накопленные данные демонстрируют, что дети с задержкой роста имеют в 2 раза более высокий риск развития церебрального паралича, когнитивных нарушений, расстройств аутистического спектра [5]; на 40% повышается риск развития ишемической болезни сердца (OШ=1,4, 95% ДИ 1,2–1,6), а также на 8–12% снижается объем серого вещества в префронтальной коре, что ассоциировано с нарушением формирования когнитивной сферы в будущем [3, 6]. Следует отметить, что дети, рожденные с задержкой роста, даже при нормализации массо-ростовых показателей («догоняющий рост»), редко включаются в программы нейрокогнитивного мониторинга, что приводит к поздней диагностике различных вариантов задержки развития и, соответственно, несвоевременной профилактике и коррекции данных осложнений. Недостаточная эффективность антенатальной диагностики задержки роста плода, которая, по мнению Relph S. et al. [7], составляет 65%, отсутствие возможности терапевтической коррекции данного осложнения беременности, а также недостаточность стандартизации подхода к постнатальному наблюдению детей данной группы, определяют важность проведения дальнейших исследований.

Цель исследования: изучить особенности постнатального развития детей с задержкой роста.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 124 беременных с антенатально верифицированным диагнозом «задержка роста плода» (n=76), а также женщины с физиологически протекающей беременностью (n=48), наблюдавшиеся и родоразрешенные в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Критерии включения: одноплодная беременность, возраст беременной от 18 до 45 лет, отсутствие тяжелой соматической и гинекологической патологии, отсутствие хромосомной патологии и/или врожденных пороков развития у плода, антенатально выставленный диагноз «задержка роста плода» (согласно критериям Delphi [8], клиническим рекомендациям Минздрава России «Недостаточный рост плода, требующий оказания медицинской помощи матери (задержка роста плода)» [9]). Критериями невключения в исследование явились: многоплодная беременность, хромосомная патология и врожденные пороки развития плода, тяжелая экстрагенитальная патология, беременность, наступившая в результате вспомогательных ре...

Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Леонова А.А., Солдатова Е.Е., Рыжова К.О.