Особенности прегравидарной подготовки супружеских пар с вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии вируса простого герпеса и вируса папилломы человека на состояние репродуктивного здоровья пары, способность к зачатию, на течение беременности и эффективности валацикловира в прегравидарной подготовки.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описана роль вирусных инфекций в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза, приводящих к субфертильности и бесплодию как у женщин, так и у мужчин, в снижении эффективности вспомогательных репродуктивных технологий, а также в развитии осложнений беременности. Представлены данные о необходимости проведения прегравидарной подготовки с использованием валацикловира.
Заключение. Необходимо проведение прегравидарной подготовки в парах с ВПЧ/ВПГ-инфекций. Показано преимущество использования валацикловира в лечении вируса простого герпеса.

В настоящее время при неоспоримых успехах акушерско-гинекологической службы в решении медико-социальных проблем снижения материнской и младенческой смертности, искусственных абортов нерешенными остаются вопросы преждевременных родов, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных детей. Известно, что нарушение здоровья человека и его репродуктивной функции связаны со множеством факторов, среди которых часто лидируют вирусные инфекции. По данным ВОЗ ежедневно более одного миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП). Более 500 млн человек имеют вирус, вызывающий генитальный герпес, и более 290 млн женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) [1]. Во многом сложившаяся ситуация объясняется отсутствием в стране системы полового воспитания детей и подростков, поощрением со стороны общества и родителей гражданского брака молодых людей, ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, отсутствием элементарных знаний о безопасном сексе и интимной гигиене [2]. Среди значимых генитальных инфекций герпетическая и папилломавирусная являются наиболее распространенными. С ними связаны воспалительные заболевания гениталий, предраковые и раковые процессы, повреждение женских и мужских гамет, патология зачатия, повреждение плаценты и плода и как следствие – репродуктивные потери, перинатальная заболеваемость и смертность [3].

На способность женщины к зачатию чрезвычайно неблагоприятно влияют воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): даже однократно возникшее воспаление тазовых органов приводит к бесплодию по меньшей мере 8% пациенток (в зависимости от срока начала этиотропного лечения); рецидив заболевания повышает риск инфертильности до 19,5%, третий эпизод — до 40% [4].

В современных условиях существенно изменился спектр этиологических факторов ВЗОМТ с преобладанием вирусов и условных патогенов. По данным ПЦР отделяемого из цервикального канала и полости матки на долю генитального герпеса приходится 33,6%, цитомегаловируса – 17,9%, ВПЧ – 12,2%, уреаплазмы – 14,8%, хламидий – 11,6%, микоплазмы – 9,9% [5].

Известно, что ВЗОМТ лидируют среди причин снижения овариального резерва и развития овариальной дисфункции в связи с нарушением кровообращения, аутоиммунным повреждения тканей, извращением гормонорецепции в тканях яичников [6].

Герпетические вирусы и ВПЧ обнаруживаются при хроническом эндометрите в 50,7% случаев [7].

В работе авторов Г.Т. Cухих, Л.В Ванько сказано: «Персистенция в эндометрии условно-патогенных микроорганизмов и вирусов вызывает активационные процессы в лимфоцитах, которые сопровождаются повышением экспрессии ранних (CD25, CD71) и поздних (HLA-DR, CD95) активационных маркеров и синтеза провоспалительных цитокинов. Это служит препятствием созданию в предимплантационный период локальной иммуносупрессии, необходимой для формирования защитного барьера, что может привести к прерыванию беременности» [8].

Исследования, проведенные в период с 2004 по 2014 год, показали, что у пациенток с хроническим эндометритом почти в 2 раза сократилась частота выявления бактериальных возбудителей (с 71 до 37%), а определение вирусов в качестве этиологических агентов возросло почти на треть. При хроническом эндометрите лидируют онкогенные штаммы ВПЧ, далее идут герпесвирусы (вирус простого герпеса, Herpes zoster и цитомегаловирус), энтеровирусы (Коксаки А и В) и аденовирусы. При этом почти у половины женщин с хроническим эндометритом какой-либо патогенной микрофлоры выявить не удается [9]. ВПЧ 16/18 обнаруживают с высокой частотой (более чем в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми) у больных с гиперпластическими процессами эндометрия [10]. При наличии ВПЧ-инфекции риск возникновения и развития предраковых заболеваний шейки матки констатируют у 48,3% пациенток, при герпетической инфекции – у 26,7% [11]. При гиперпластических процессах эндометрия и ПЦР исследовании удаленных препаратов матки ВПЧ выявляют в 24% наблюдений. При наличии ВПЧ в эндометрии у больных в 36% случаев обнаруживалась гиперплазия с атипией и высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия [12].

Определена роль герпетической инфекции и в развитии миомы матки. У 90% женщин с миомой матки обнаруживаются антитела к ВПГ 2-го типа [13]. Известны ВПЧ-ассоциированные заболевания нижнего отдела гениталий с клиническими проявлениями в виде экзофитных кондиллом, CIN и рака шейки матки, либо бессимптомные (выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом, гистологическом исследовании), латентные (ДНК ВПЧ, выявленные молекулярными метод...

Посисеева Л.В., Петрова У.Л.