Особенности прегравидарной подготовки супружеских пар с вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.132-137

31.05.2018
384

ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва; OOO «Клиника современной медицины», г. Иваново, Россия

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии вируса простого герпеса и вируса папилломы человека на состояние репродуктивного здоровья пары, способность к зачатию, на течение беременности и эффективности валацикловира в прегравидарной подготовки.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описана роль вирусных инфекций в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза, приводящих к субфертильности и бесплодию как у женщин, так и у мужчин, в снижении эффективности вспомогательных репродуктивных технологий, а также в развитии осложнений беременности. Представлены данные о необходимости проведения прегравидарной подготовки с использованием валацикловира.
Заключение. Необходимо проведение прегравидарной подготовки в парах с ВПЧ/ВПГ-инфекций. Показано преимущество использования валацикловира в лечении вируса простого герпеса.

В настоящее время при неоспоримых успехах акушерско-гинекологической службы в решении медико-социальных проблем снижения материнской и младенческой смертности, искусственных абортов нерешенными остаются вопросы преждевременных родов, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных детей. Известно, что нарушение здоровья человека и его репродуктивной функции связаны со множеством факторов, среди которых часто лидируют вирусные инфекции. По данным ВОЗ ежедневно более одного миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП). Более 500 млн человек имеют вирус, вызывающий генитальный герпес, и более 290 млн женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) [1]. Во многом сложившаяся ситуация объясняется отсутствием в стране системы полового воспитания детей и подростков, поощрением со стороны общества и родителей гражданского брака молодых людей, ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, отсутствием элементарных знаний о безопасном сексе и интимной гигиене [2]. Среди значимых генитальных инфекций герпетическая и папилломавирусная являются наиболее распространенными. С ними связаны воспалительные заболевания гениталий, предраковые и раковые процессы, повреждение женских и мужских гамет, патология зачатия, повреждение плаценты и плода и как следствие – репродуктивные потери, перинатальная заболеваемость и смертность [3].

На способность женщины к зачатию чрезвычайно неблагоприятно влияют воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): даже однократно возникшее воспаление тазовых органов приводит к бесплодию по меньшей мере 8% пациенток (в зависимости от срока начала этиотропного лечения); рецидив заболевания повышает риск инфертильности до 19,5%, третий эпизод — до 40% [4].

В современных условиях существенно изменился спектр этиологических факторов ВЗОМТ с преобладанием вирусов и условных патогенов. По данным ПЦР отделяемого из цервикального канала и полости матки на долю генитального герпеса приходится 33,6%, цитомегаловируса – 17,9%, ВПЧ – 12,2%, уреаплазмы – 14,8%, хламидий – 11,6%, микоплазмы – 9,9% [5].

Известно, что ВЗОМТ лидируют среди причин снижения овариального резерва и развития овариальной дисфункции в связи с нарушением кровообращения, аутоиммунным повреждения тканей, извращением гормонорецепции в тканях яичников [6].

Герпетические вирусы и ВПЧ обнаруживаются при хроническом эндометрите в 50,7% случаев [7].

В работе авторов Г.Т. Cухих, Л.В Ванько сказано: «Персистенция в эндометрии условно-патогенных микроорганизмов и вирусов вызывает активационные процессы в лимфоцитах, которые сопровождаются повышением экспрессии ранних (CD25, CD71) и поздних (HLA-DR, CD95) активационных маркеров и синтеза провоспалительных цитокинов. Это служит препятствием созданию в предимплантационный период локальной иммуносупрессии, необходимой для формирования защитного барьера, что может привести к прерыванию беременности» [8].

Исследования, проведенные в период с 2004 по 2014 год, показали, что у пациенток с хроническим эндометритом почти в 2 раза сократилась частота выявления бактериальных возбудителей (с 71 до 37%), а определение вирусов в качестве этиологических агентов возросло почти на треть. При хроническом эндометрите лидируют онкогенные штаммы ВПЧ, далее идут герпесвирусы (вирус простого герпеса, Herpes zoster и цитомегаловирус), энтеровирусы (Коксаки А и В) и аденовирусы. При этом почти у половины женщин с хроническим эндометритом какой-либо патогенной микрофлоры выявить не удается [9]. ВПЧ 16/18 обнаруживают с высокой частотой (более чем в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми) у больных с гиперпластическими процессами эндометрия [10]. При наличии ВПЧ-инфекции риск возникновения и развития предраковых заболеваний шейки матки констатируют у 48,3% пациенток, при герпетической инфекции – у 26,7% [11]. При гиперпластических процессах эндометрия и ПЦР исследовании удаленных препаратов матки ВПЧ выявляют в 24% наблюдений. При наличии ВПЧ в эндометрии у больных в 36% случаев обнаруживалась гиперплазия с атипией и высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия [12].

Определена роль герпетической инфекции и в развитии миомы матки. У 90% женщин с миомой матки обнаруживаются антитела к ВПГ 2-го типа [13]. Известны ВПЧ-ассоциированные заболевания нижнего отдела гениталий с клиническими проявлениями в виде экзофитных кондиллом, CIN и рака шейки матки, либо бессимптомные (выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом, гистологическом исследовании), латентные (ДНК ВПЧ, выявленные молекулярными метод...

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передаваемые половым путем. Доступно по: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)

2. Суматохин С.В. Половое воспитание подростков. Биология в школе. 2011; 4: 53-63.

3. Посисеева Л.В. Современные подходы к терапии вирусных инфекций в гинекологии. Гинекология. 2015; 17(2): 27-31.

4. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. авт.-разраб. Радзинский В.Е. и др. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2016. 80с.

5. Соснова Е.А. Прегравидарная подготовка пациенток с вирусными инфекциями. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(5): 72-8.

6. Радзинский В.Е., ред. Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века. Рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения. Информационное письмо. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2015. 24с.

7. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Шарипова Р.И., Багаева М.И., Петрянина Е.В., Стовбун С.В. Хронический эндометрит в практике акушера гинеколога. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(5): 102-5.

8. Cухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложнений беременности. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 128-36.

9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Добрецова Т.А. Эндометрий в огне. Острое и хроническое воспаление эндометрия: от новых взглядов к новым стратегиям. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 2: 126-32.

10. Громова А.М., Афанасьева Е.Е., Громова А.Л., Мартыненко В.Б., Нестеренко Л.А. Роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии гиперплазии эндометрия. Мир медицины и биологии. 2014; 3: 29-32.

11. Ша Ша, Сидорова И.С., Унанян А.Л., Жолобова М.Н., Ведерникова Н.В., Рзянина Ю.А., Кадырова А.Э. Клинико-анамнестическая характеристика больных с доброкачественными и предраковыми процессами шейки при сочетанной патологии матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(1): 23-6.

12. Чайка В.К., Холодняк Т.Н. Новый подход к диагностике и прогнозированию гиперпластических процессов эндометрия. Медико-социальные проблемы семьи. 2003; 8(1): 94-100.

13. Посисеева Л.В., Малышкина А.И., Анциферова Ю.С., Перетятко Л.П. Значение вирусной инфекции в патогенезе миомы матки. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 42-5.

14. Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: StatusPraesens Promedia; 2014. 317с.

15. Исаков В.А., Исаков Д.В. Патогенез и лечение социально значимых вирусных урогенитальных инфекций (герпеса и папилломавирусной инфекции). Клиническая фармакология и терапия. 2014; 23(1): 68-74.

16. Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А., Масихи К.Н., Манухин И.Б., Тыщенко Е.А., Кундохова М.С. Современные взгляды на герпетическую инфекцию. Проблемы репродукции. 2009; 15(1): 25-35.

17. Depuydt C.E., Verstraete L., Berth M., Beert J., Bogers J.P., Salembier G. et al. Human papillomavirus positivity in women undergoing intrauterine insemination has a negative effect on pregnancy rates. Gynecol. Obstet. Invest. 2016; 81(1): 41-6.

18. van Hamont D., Nissen L.H., Siebers A.G., Hendriks J.C., Melchers W.J., Krem J.A., Massuger L.F. Abnormal cervical cytology in women eligible for IVF. Hum. Reprod. 2006; 21(9): 2359-63.

19. Посисеева Л.В., Тулупова М.С., Хамошина М.Б. Мужской фактор невынашивания беременности: взгляд на проблему. ДокторРу. Гинекология. Эндокринология. 2013; 7(ч.2): 56-60.

20. Брагина Е.Е., Бочарова Е.Н. Количественное электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при диагностике мужского бесплодия. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 1: 54-63.

21. Науменко В.А., Тюленев Ю.А., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Ковалев В.А., Курило Л.Ф., Шилейко Л.В., Климова Р.Р., Альховский С.В., Кущ А.А. Влияние вируса простого герпеса на сперматогенез. Урология. 2011; 6: 32-6.

22. Pereira N., Kucharczyk K., Estes J., Gerber R., Lekovich J., Elias R. et al. Human papillomavirus infection, infertility, and assisted reproductive outcomes. J. Pathog. 2015; 2015: Article ID 578423.

23. Perino A., Giovannelli L., Schillaci R., Ruvolo G., Fiorentino F., Alimondi P. et al. Human papillomavirus infection in couples undergoing in vitro fertilization procedures: impact on reproductive outcomes. Fertil. Steril. 2011; 95(5): 1845-8.

24. Rombaldi R.L., Serafini E.P., Mandelli J., Zimmermann E., Losquiavo K.P. Transplacental transmission of human papillomavirus. Virol. J. 2008; 5: 106.

25. Кулида Л.В., Панова И.А., Перетятко Л.П. Клиническое значение плацентарных факторов в генезе перинатальной патологии при беременности, осложненной гестозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(2): 25-8.

26. Посисеева Л.В., Перетятко Л.П., Кулида Л.В., Хамошина М.Б. Плацентарные факторы мертворождаемости: возможности профилактики. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(5): 83-6.

27. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»». Доступно по: http://base.garant.ru/70352632/#friends

28. Макаров И.О., Шешукова Н.А., Овсянникова Т.В. Особенности прегравидарной подготовки у женщин с инфекционным генезом невынашивания беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011: 5(1): 5-8.

29. Бочарова Е.Н., Курило Л.Ф., Шилейко Л.В., Брагина Е.Е., Юров Ю.Б., Ворсанова С.Г., Юров И.Ю., Климова Р.Р., Кущ А.А. Анализ популяции половых клеток в эякуляте мужчин, инфицированных вирусом простого герпеса. Онтогенез. 2008; 39(1): 47-57.

30. Михайлова О.И., Карапетян Т.Э. Прегравидарная подготовка и профилактика рецидивов у женщин с герпетической инфекцией. РМЖ Акушерство и гинекология. 2014; 19: 1402-5.

31. Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Эффективность валацикловира в терапии орофасциального герпеса. РМЖ. 2013; 21(22): 1084-6.

32. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир. РМЖ. 2015; 23(9): 520-42.

33. Durglishvili N., Shishniashvili D., Kvirkvelia V. Evaluation of safety and efficacy of prolonged suppressive therapy of genital herpes with valacyclovir. Georgian Med. News. 2009; (172-173): 47-9.

34. Клинические рекомендации. Генитальный герпес. Доступно по: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/genitalnyj-gerpes_13964/

Поступила 12.04.2018

Принята в печать 28.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Посисеева Любовь Валентиновна, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО РУДН. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (905) 105-29-29. E-mail: lvposiseeva@mail.ru. ORCID ID: 0000-0002-8372-5167
Петрова Ульяна Леонидовна, сотрудник ООО «Клиника современной медицины».
Адрес: 153013, Россия, г. Иваново, ул. Куконковых, д. 142. Телефон: 8 (991) 118-24-31. E-mail: iulianadoctor@gmail.com. ORCID ID: 0000-0003-0388-3104

Для цитирования: Посисеева Л.В., Петрова У.Л. Особенности прегравидарной подготовки супружеских пар с вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 132-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.132-137

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также