Особенности развития глубоконедоношенных детей к 12 месяцам скорректированного возраста в зависимости от темпов наращивания энтерального питания в раннем неонатальном периоде

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.152-159

01.09.2018
115

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2 ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Актуальность. Результаты многочисленных исследований показали преимущества быстрого увеличения объема энтерального питания (>25 мл/кг/сут) у глубоконедоношенных детей в раннем неонатальном периоде по отношению к медленному (25 мл/кг/сут) в раннем неонатальном периоде у глубоко недоношенных детей, родившихся с массой тела до 1500 граммов, способствует более высоким показателям массы тела, длины тела и окружности головы, а также быстрому темпу прибавки массы тела от момента рождения и после выписки, в течение первых 12 скорректированных месяцев жизни. К 12 месяцам СВ процент детей, ПМР которых соответствовало паспортному возрасту, был достоверно выше в группе с быстрым увеличением ЭП в раннем неонатальном периоде, чем в группе с медленным наращиванием (р=0,005). Тем самым установлено влияние темпа наращивания ЭП на ПМР в первые 12 месяцев СВ.

В последнее десятилетие произошли большие изменения в питании недоношенных новорожденных. Многочисленные исследования подчеркивают важную роль вскармливания как для раннего, так и для последующего развития детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении [1–3]. Достижение скорости роста, похожей на внутриутробную, в сочетании с благоприятным развитием, является целью питания глубоконедоношенных новорожденных [4]. В частности, подбор оптимальных схем вскармливания может улучшить постнатальный рост и психомоторное развитие (ПМР) вплоть до подросткового возраста [1, 4]. В литературе описаны разнообразные стартовые схемы энтерального питания (ЭП) в зависимости от массы тела при рождении с постепенным увеличением объема (10–35 мл/кг/сут.) [5]. Некоторыми исследователями было показано, что медленный темп наращивания объема ЭП (менее 24 мл/кг/сут.) снижает риск развития некротизирующего энтероколита у детей с ОНМТ при рождении [5, 6]. Однако в недавнем мета-анализе рандомизированных и квази-рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивалось влияние темпа наращивания ЭП в раннем неонатальном периоде на частоту развития некротизирующего энтероколита у новорожденных с ОНМТ, не было выявлено статистически значимых различий [7]. Установлено, что скорость увеличения ЭП от 30 до 40 мл/кг/сут. (по сравнению с 15–24 мл/кг/сут.) не увеличивает риск развития некротизирующего энтероколита у новорожденных с ОНМТ при рождении, а медленный темп наращивания объема ЭП задерживает момент достижения полного ЭП и, соответственно, повышает риск развития инвазивного инфицирования [7]. Также исследователями было определено, что более высокая скорость наращивания ЭП уменьшает время достижения массы тела и снижает частоту постнатальной задержки роста у большинства младенцев с ОНМТ при рождении [8]. В свою очередь, скорость увеличения массы тела, а также рост в постнатальном периоде в значительной степени влияют на неврологический исход и сохранность когнитивных функций глубоко недоношенных детей [9, 10]. Отдаленные исходы физического и психомоторного развития в зависимости от стартовых схем ЭП в раннем неонатальном периоде у глубоко недоношенных детей не известны.

Цель исследования: оценить влияние скорости наращивания ЭП в раннем неонатальном периоде на физическое и психомоторное развитие глубоко недоношенных детей к 12 месяцам скорректированного возраста (СВ).

Материал и методы исследования

В период с 2013 по 2016 годы на базе ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России было проведено разнонаправленное (ретроспективно-проспективное) когортное исследование. Критерии включения: масса тела при рождении менее 1500 г (от 680 до 1495 г), срок гестации до 31 нед (от 27 до 31 нед), начало ЭП с 1 суток жизни. Масса тела при рождении, длина и окружность головы всех детей соответствовали гестационному возрасту (ГВ). Из исследования были исключены дети с врожденными пороками развития, синдромальной наследственной патологией, фето-фетальным трансфузионным синдром, наследственной болезнью обмена веществ, внутрижелудочковым кровоизлиянием III–IV степени, окклюзионной гидроцефалией, а также дети с несоответствием показателей физического развития гестационному возрасту при рождении. Все дети, включенные в исследование, родились в ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова. В ноябре 2014 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова была внедрена схема ЭП недоношенных новорожденных с более быстрым темпом наращивания в раннем неонатальном периоде [11], основой которого послужил протокол энтерального вскармливания новорожденных Имперского научного центра здравоохранения Великобритании (Imperial College Healthcare NHS Trust Division of Neonatology) [11, 12].

Дети были разделены на 2 группы. Отличительной особенностью между исследуемыми группами был темп наращивания ЭП в раннем неонатальном периоде. Далее вскармливание детей на стационарном и амбулаторном этапах проводилось по общепринятым методам и было сопоставимо в представленных группах. ГВ, масса тела, длина и окружность головы при рождении, а также спектр патологических состояний в группах достоверно не отличались. Первая группа включала 31 ребенка с ГВ 28,93±1,57 недель, массой тела при рождении 1233,22±239,63 г, длиной 37,84±3,57 см, окружностью головы 27,53±2,17 см, темп увеличения ЭП у которых составлял более 25 мл/кг/сут возрасте 2–3 суток жизни (рис. 1). В эту группу вошли дети, рожденные после ноября 2014 года. Вторая группа включала 34 ребенка с ГВ 29,12±1,25, массой тела 1226,67±212,85 г, длинной 37,19±2,21 см, ...

Список литературы

1. van Goudoever J.B. Nutrition for preterm infants: 75 years of history. Ann. Nutr. Metab. 2018; 72(Suppl.3): 25-31.

2. Kumar RK., Singhal A., Vaidya U., Banerjee S., Anwar F., Rao S. Optimizing nutrition in preterm low birth weight infants — consensus summary. Front. Nutr. 2017; 4: 20.

3. Sirch M., Poryo M., Butte M., Lindner U., Gortner L., Zemlin M. et al. Parenterale Ernährung bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht <1500 g: eine systematische Zentrumsanalyse und Vergleich mit publizierten Leitlinien. Springer-Verlag; 2017.

4. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P., De Curtis M., Darmaun D., Decsi T. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50(1): 85-9.

5. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E., O’Connell L.A., Kuschel C.A. Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2011; 97(1): F56-61.

6. Henderson G., Craig S., Brocklehurst P., McGuire W. Enteral feeding regimens and necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control study. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009; 94(2): F120-3.

7. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD001241.

8. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (10): CD001241.

9. Morgan J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (3): CD001241.

10. Belfort M.B., Rifas-Shiman S.L., Sullivan T., Collins C.T., McPhee A.J., Ryan P. et al. Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants. Pediatrics. 2011; 128(4): e899-906.

11. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Ленюшкина А.Л., Киртбая А.Р., Кухарцева М.В., Зубков В.В. Сравнение двух стартовых схем — быстрого и медленного увеличения объема энтерального питания у новорожденных с очень низкой массой тела в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015; 4: 73-81.

12. Initiating and progressing enteral feeds. London: Imperial College Healthcare NHS Trust Division of Neonatology; 2012.

13. Belfort M.B., Martin C.R., Smith V.C., Gillman M.W., McCormick M.C. Infant weight gain and school-age blood pressure and cognition in former preterm infants. Pediatrics. 2010; 125(6): e1419-26.

14. Griffits R. The Abilities of babies. A study in mental measurement. London, UK: University of London Press; 1976:5-44.

15. Kim M.J. Enteral nutrition for optimal growth in preterm infants. Korean J. Pediatr. 2016; 59(12): 466-70.

16. Ong K.K., Kennedy K., Castaneda Gutierrez E., Forsyth S., Godfrey K., Koletzko B. et al. Postnatal growth in preterm infants and later health outcomes: a systematic review. Acta Paediatr. 2015;104(10): 974-86.

17. Huang C., Martorell R., Ren A., Li Z. Cognition and behavioural development in early childhood: the role of birth weight and postnatal growth. Int. J. Epidemiol. 2013; 42(1): 160-71.

Поступила 20.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Дегтярева Анна Владимировна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); зав. отделом неонатологии и педиатрии по клинической работе ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_degtyareva@oparina4.ru
Тальвирская Василиса Михайловна, аспирант кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: dr.vasilisa@gmail.com
Амирханова Джанетта Юнусовна, врач-невролог научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: d_amirhanova@oparina4.ru
Нароган Марина Викторовна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: m_narogan@oparina4.ru
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); зав. отделением реанимации и интенсивной терапии отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_ionov@oparina4.ru
Кухарцева Марина Вячеславовна, врач неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; аспирант кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: kolibry90@list.ru, m_kukhartseva@oparina4.ru

Для цитирования: Дегтярева А.В., Тальвирская В.М., Амирханова Д.Ю., Нароган М.В., Ионов О.В., Кухарцева М.В. Особенности развития глубоконедоношенных детей к 12 месяцам скорректированного возраста в зависимости от темпов наращивания энтерального питания в раннем неонатальном периоде. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 152-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.152-159

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь