Особенности ремоделирования левого желудочка и развития хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда, с учетом способа реваскуляризации и приверженности терапии

Целью настоящего исследования стало изучение особенностей структурно-функционального ремоделирования левого желудочка и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, перенесших инфаркт миокарда ИМ), с учетом способа реваскуляризации и приверженности терапии. Все пациенты (n=101) на стационарном этапе лечения были распределены в группы с учетом проведения и способа реваскуляризации миокарда. Первую группу составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ), 2-ю – пациенты с проведенным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 3-ю – больные, которым реваскуляризация не проводилась. При выписке из стационара и повторно через год после перенесенного ИМ были проведены следующие исследования: эхокардиография (ЭхоКГ) и допплер-ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценка клинических симптомов по шкале (ШОКС), определение уровня NT-proBNP. Приверженность 5-компонентной терапии (статины, два антиагреганта, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, β-адреноблокаторы) в течение года оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски–Грина. Через год наблюдения при оценке результатов исследования выявлено, что проведение ЧКВ способствовало улучшению клинической картины, повышению переносимости физической нагрузки, достоверной положительной динамике показателей ЭхоКГ, причем как у приверженных, так и у не приверженных терапии пациентов. Выполнение ТЛТ в остром периоде ИМ при наличии приверженности терапии способствовало в дальнейшем предотвращению прогрессирования ХСН. У больных без реперфузии миокарда были выявлены признаки патологического дезадаптивногоремоделирования левого желудочка, определены более высокие показатели NT-proBNP, что свидетельствовало о прогрессировании ХСН, особенно среди пациентов, не приверженных терапии.

Актуальной проблемой современной кардиологии служит прогрессирующая сердечная недостаточность (СН) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) [1]. Выключение из акта сокращения определенного участка сердечной мышцы сопровождается комплексом структурно-функциональных изменений, включающих как поврежденные, так и интактные сегменты миокарда. Изменения структуры левого желудочка (ЛЖ), его геометрии часто предшествуют клиническому проявлению хронической CН (ХСН), являются предвестниками декомпенсации сердечной деятельности и отрицательно влияют на качество жизни и выживаемость пациентов [2–4].

Внедрение в практическую деятельность современных методов реваскуляризации миокарда в остром периоде заболевания позволило снизить в дальнейшем риск развития повторных коронарных событий [5]. Вместе с тем нет окончательного мнения о влиянии реперфузии на постинфарктное ремоделирование сердца, течение и выраженность ХСН в отдаленные сроки после перенесенного ИМ [2, 5]. По мнению ряда авторов, с одной стороны, реваскуляризация может замедлять ремоделирование ЛЖ, улучшать функцию миокарда за счет увеличения коллатерального кровоснабжения.

С другой стороны, существует потенциальный риск, связанный с осложнениями реперфузионного лечения, а также утраты коллатерального кровотока из соседних регионов вследствие ликвидации градиента давления между артерией-донором и артерией-реципиентом [2, 4]. Кроме того, активация нейрогуморальных систем у больных ИМ, первоначально направленная на компенсацию сердечной деятельности в ответ на гемодинамическую перегрузку и уменьшение массы функционирующего миокарда, в последующем может приводить к развитию ремоделирования ЛЖ, снижению коронарного резерва и появлению симптомов СН [3]. В связи с этим коррекция активности нейрогуморальных систем у больных в ранние и отдаленные сроки ИМ служит одним из основных направлений лечения заболевания и профилактики его осложнений. Кроме того, эффективность проводимых мер зависит от регулярности приема лекарственных препаратов [6].

В связи с этим целью работы стало изучение особенностей структурно-функционального ремоделирования ЛЖ и развития ХСН у больных, перенесших ИМ, с учетом способа реваскуляризации и приверженности терапии.

Материал и методы

В исследование включены пациенты (n=101), которые находились на лечении в отделении кардиологии № 1 сосудистого центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» по поводу острого ИМ с подъемом сегмента SТ. Средний возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 56±9,99 года.

Все больные были распределены в группы с учетом проведения и способа реваскуляризации: 1-ю группу (n=28; 27,7%) составили пациенты, которым была выполнена только тромболитическая терапия (ТЛТ), 2-ю (n=42; 41,6%) – пациенты с проведенным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), причем в 50% случаев выполнению ЧКВ предшествовала ТЛТ (фармакоинвазивная стратегия). В 3-ю группу (n=31; 30,7%) включались больные без реперфузии в остром периоде ИМ, которым проводилась только оптимальная медикаментозная терапия. Следует отметить, что время от развития боли в груди до проведения ТЛТ составило в среднем 2,93±1,24 часа, среднее время от момента первого медицинского контакта до выполнения ЧКВ – 5,24±2,23 часа. Повторн...

А.И. Чесникова, Е.С. Годунко, А.В. Хрипун, В.П. Терентьев