Особенности репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания

Цель исследования. Изучить особенности репродуктивных нарушений у женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания (ТОД), в период их пребывания в специализированном стационаре.
Материал и методы. Обследованы 268 женщин: 1-я группа (основная) – 142 пациентки с активным ТОД, 2-я группа (контрольная) – 126 здоровых женщин. Проведено общее и специализированное обследование: сбор анамнеза, осмотр, анализ данных рентгено-томографических исследований органов дыхания, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование мокроты и менструальной крови, изучение уровня женских половых гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое и молекулярно-генетическое исследование вагинального отделяемого.
Результаты. У 44,4% больных ТОД выявлены нарушения ритма менструаций, у 64,1% имеют место изменения биоценоза слизистых половых органов, которые клинически проявляются в виде воспалительных заболеваний рецидивирующего характера; частота патологических состояний шейки матки составляет 49,3%. У 54,9% имеют место воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые характеризуются острым течением, возможностью лимфо- и гематогенной диссеминации туберкулезной инфекции, что позволяют отнести их в группу риска по развитию генитального туберкулеза.
Заключение. Своевременная, рационально подобранная химиотерапия, а также диагностика и лечение репродуктивных нарушений снижают вероятность диссеминации туберкулезной инфекции и развитие генитального туберкулеза, способствуют профилактике развития рака шейки матки, улучшают репродуктивное здоровье, повышают реализацию репродуктивного потенциала в будущем.

Российская Федерация, согласно экспертным оценкам ВОЗ, включена в список 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. Однако анализ регистрируемого туберкулеза в России за последние 5 лет показывает устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости (с 85,1 в 2008 г. до 68,1 на 100 тыс. населения в 2012 г.). Показатель смертности среди постоянного населения от туберкулеза также снизился по России с 17,9 в 2008 г. до 12,5 на 100 тыс. населения в 2012 г. [1].

Анализ половозрастной структуры больных туберкулезом за период 2008–2012 гг. выявил стагнацию показателя заболеваемости среди женского населения (30,0–31,3 на 100 тыс. женского населения). При этом пик заболеваемости у женщин приходится на фертильный возраст – 18–44 года. Заболеваемость туберкулезом в этой возрастной группе за период 2008–2012 гг. остается достаточно высокой – 61,5–62,4 на 100 тыс. населения [2].

Активная туберкулезная инфекция в организме женщины и проводимая химиотерапия влияют на репродуктивную систему, вызывая ряд характерных нарушений. Данные немногочисленных исследований [3–6] по этому вопросу свидетельствуют о развитии нарушений в гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системе, биоценозе слизистых урогенитального тракта, реализации репродуктивной функции среди женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Поэтому детальное изучение репродуктивных нарушений, а также своевременная их коррекция в настоящее время представляют несомненную актуальность.

Цель исследования: изучить особенности репродуктивных нарушений у женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания, в период их пребывания в специализированном стационаре.

Материал и методы исследования

За период 2010–2012 гг. на базе Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН обследованы 268 женщин. При этом было выделено две группы: 1-я группа (основная) – 142 пациентки с активным туберкулезом органов дыхания (ТОД), находившиеся на обследовании и лечении в условиях терапевтических и хирургических отделений; 2-я группа (контрольная) – 126 здоровых женщин. Пациенткам было проведено общее и специализированное обследование: сбор анамнеза, осмотр, анализ данных рентгено-томографических исследований органов дыхания, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование мокроты и менструальной крови, изучение уровня женских половых гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое и молекулярно-генетическое исследование вагинального отделяемого.

Результаты и обсуждение

Анализ возрастного состава показал, что в обеих группах преобладали пациентки активного репродуктивного возраста (26,0±0,42 и 28,0±0,6 года соответственно). Притом в 1-й группе количество социально адаптированных (с наличием постоянной работы, стабильного дохода, отдельной жилой площади и др.) женщин было достоверно меньше по сравнению с таковыми из 2-й группы (31 и 91,3% соответственно) (р≤0,0001). Это связано с социальной значимостью туберкулезной инфекции, которая обусловлена эпидемиологическими, клиническими, психологическими и юридическими аспектами данного заболевания.

У пациенток 1-й группы выявлены определенные особенности течения и клинических форм ТОД. Средняя продолжительность впервые выявленного туберкулеза легких до момента госпитализации в стационар ЦНИИТ РАМН составила 1,9±0,8 года. Такой временной интервал был обусловлен наличием тяжелых клинических форм, склонностью к генерализации процесса, лекарственной устойчивостью, неэффективностью лечения по месту жительства. Кроме того, среди общего числа пациенток зарегистрировано 32 (22,5%) случая рецидива ТОД, которые выявляли в среднем через 6,3±0,7 года, с индивидуальными колебаниями от 3 до 19 лет. В подавляющем большинстве случаев (24 – 75%) рецидивы случались на фоне беременности, лактации, выполнения программы ЭКО, что доказывает гормональную зависимость туберкулезного процесса.

Анализ клинических форм ТОД среди женщин 1-й группы показал преобладание деструктивных процессов – 85 (59,9%) с наличием полостей распада и каверн, сопровождающихся массивным выделением бактерий – 68 (47,9%) и формированием множественной лекарственной устойчивости – 72 (50,7%).

Нами изучено наличие соматической и сопутствующей инфекционной (ВИЧ, гепатиты) патологии. Установлено, что у женщин 1-й группы сопутст...

Каюкова С.И., Уварова Е.В., Демихова О.В., Эргешов А.Э.