Особенности родоразрешения пациенток с рубцом на матке, которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись клеточные технологии

Цель: Определить вероятность успешных самопроизвольных родов у женщин с рубцом миометрия, которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись клеточные технологии, а именно вводились экзосомы мезенхимальных стромальных клеток (ЭМСК).
Материалы и методы: В 1-ю группу (основную) были включены 60 беременных и рожениц с использованием клеточных технологий, 2-ю группу (сравнения) составили 100 беременных и рожениц без экзосомной поддержки. Кроме того, проведена интранатальная оценка состояния рубца у 71 роженицы, в том числе у 19 из основной группы, 22 – из группы сравнения, и состояния нижнего сегмента у 30 женщин (контрольная группа) без рубца на матке после кесарева сечения, которым проводилось УЗИ. Использовали надлонное расположение объемного конвексного датчика RAB6-D частотой 2–8 МГц и внутриполостной датчик IC5-9-D частотой 4–9 МГц аппарата GE Voluson E8 (США).
В качестве первичных изучаемых исходов оценивались результаты течения беременности и родов у пациенток основной группы и группы сравнения. В качестве вторичных изучаемых исходов анализировались результаты повторного родоразрешения пациенток с рубцом на матке в условиях использования клеточных технологий и без экзосомной поддержки.
Результаты: В ходе проведенного анализа выявлено отсутствие инфекционно-воспалительных проявлений у родильниц с использованием клеточных технологий, тогда как во 2-й группе у 6/100 (6%) пациенток фиксировались симптомы метроэндометрита, потребовавшие госпитализации и стационарного лечения; у 2/100 (2%) женщин наблюдались проявления лохиометры, подтвержденные УЗИ и офисной гистероскопией. Проведенные исследования показали, что доля успешных вагинальных родов достигла 63,6% (14/22) в группе пациенток с предшествующей экзосомной поддержкой, тогда как в группе сравнения этот показатель не превышал 20,7% (6/29).
Заключение: В ходе промежуточного проспективного анализа продемонстрирована целесообразность проведения клеточных технологий для улучшения репарации послеоперационного рубца миометрия и повышения возможности безопасного самопроизвольного родоразрешения у женщин с 1 рубцом на матке после кесарева сечения и тем самым снижения частоты кесарева сечения у пациенток с оперированной маткой после абдоминального родоразрешения.

Вклад авторов: Пекарев О.Г. – дизайн исследования, написание текста; Баранов И.И., Поздняков И.М. – редактирование; Пекарева Е.О. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Силачев Д.Н. – дизайн исследования, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской/грантовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ГБУЗ НСО «Новосибирский городской клинический перинатальный центр».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пекарев О.Г., Баранов И.И., Пекарева Е.О., Силачев Д.Н., Поздняков И.М. Особенности родоразрешения пациенток с рубцом на матке,
которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись
клеточные технологии.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 91-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.186

Современные акушерская наука и практика в силу ряда как субъективных, так и объективных причин переживают пандемию роста частоты абдоминальных родоразрешений. Это связано с практически полуторакратным ростом частоты кесарева сечения – с 250,7 тыс. в 2005 г. до 390,4 тыс. в 2022 г. В результате возросшей оперативной активности акушеров неминуемо последовал рост не только частоты инфекционно-воспалительных осложнений, но и ниш, истмоцеле, разрывов матки и такого грозного осложнения, как предлежание и врастание плаценты. В сегодняшних реалиях в структуре показаний для последующего абдоминального родоразрешения рубец миометрия занимает первое место. Тем не менее все большее число акушеров обращают свое внимание на возможность самопроизвольных вагинальных родов у женщин с оперированной маткой. Поэтому продолжается поиск методов, улучшающих регенерацию миометрия после предшествующего кесарева сечения. Для оптимизации репаративных процессов более 15 лет используются клеточные технологии, демонстрирующие определенный оптимизм [1–3]. В то же время до сих пор не преодолены некоторые затруднения для их более значимого использования [4–7]. Среди различных патогенетических механизмов действия клеточных продуктов обращает на себя внимание их возможность в коммуникативном участии как на протеиновом, так и генетическим уровнях за счет секреции экзосом. Эти продукты межклеточных коммуникаций оказались очень перспективными для повышения регенеративных способностей тканей, поскольку они могут работать в качестве модулятора [8–16].

Серия предыдущих клинических работ, проведенных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор – академик РАН Г.Т.Сухих) и в ГБУЗ НСО «Новосибирский городской клинический перинатальный центр» (главный врач – профессор И.М.Поздняков), наглядно продемонстрировала, что использование клеточных технологий, а именно введение экзосом мезенхимальных стромальных клеток (ЭМСК) улучшает течение послеродового периода и дает надежду на снижение частоты абдоминального родоразрешения за счет самопроизвольных вагинальных родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения [3, 14–21]. Выдвинутое утверждение базируется на проведенных экспериментальных исследованиях, в ходе которых была создана модель кесарева сечения у лабораторных крыс. Уже 4 года назад была убедительно продемонстрирована способность экзосом находиться в миометрии не менее 8 суток [17–21].

Цель исследования: определить вероятность успешных самопроизвольных родов у женщин с рубцом миометрия, которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись клеточные технологии, а именно вводились ЭМСК.

Материалы и методы

Обследованы и родоразрешены 160 пациенток. В зависимости от ведения послеоперационного периода все они были разделены на 2 группы:

1-я группа (основная) – 60 беременных и рожениц, которым в ходе кесарева сечения после ушивания матки однорядным непрерывным викриловым швом в область разреза вводилось 500 мкл ЭМСК, полученных в лаборатории клеточных технологий ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» [15–20, 22]. Разрешение на использование клеточных технологий было получено на основании решения локального этического комитета;

2-я группа (сравнения) –100 беременных и рожениц, которым в ходе кесарева сечения проводилось традиционное ушивание нижнего сегмента матки однорядным непрерывным викриловым швом.

Кроме того, проведена интранатальная оценка состояния рубца у 71 пациентки, в том числе у 19 из основной группы, 22 – из группы сравнения, и состояния нижнего сегмента у 30 рожениц (контрольная группа) без рубца на матке после кесарева сечения, которым проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) [23]. Использовали надлонное расположение об...

Пекарев О.Г., Баранов И.И., Пекарева Е.О., Силачев Д.Н., Поздняков И.М.