Особенности сексуального функционирования, психоэмоционального статуса и качества жизни пациенток с наружным генитальным эндометриозом и инсомнией

Цель: Оценка особенностей сексуального функционирования, психоэмоционального статуса и качества жизни (КЖ) пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) и инсомнией.
Материалы и методы: В сравнительном одномоментном исследовании приняли участие 323 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет: 165 – с НГЭ и инсомнией и 158 – с НГЭ без инсомнии. У всех пациенток оценивали качество сна с помощью Питтсбургского опросника качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), выраженность инсомнии с помощью опросника для оценки тяжести инсомнии (Insomnia Severity Index, ISI). Изучали сексуальное здоровье с помощью опросника индекса женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI) и психоэмоциональный статус с помощью шкал оценки тревоги и депрессии Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS; Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS). Мониторировали КЖ пациенток с использованием опросника оценки КЖ (Medical Outcomes Study Short Form-36, MOS SF-36).
Результаты: У пациенток с НГЭ и инсомнией по сравнению с пациентками с НГЭ без инсомнии наблюдаются более выраженное снижение качества сексуальной жизни, более высокая распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра (ТДС), более высокий уровень депрессии и более низкий уровень КЖ. Установлен обратный характер корреляции интегрального значения ISI с итоговыми показателями FSFI и SF-36, прямой – с итоговым показателем HARS.
Заключение: Наличие взаимосвязи НГЭ и инсомнии диктует необходимость проведения рутинной диагностики инсомнических расстройств у данной категории пациентов. У пациенток с НГЭ присоединение инсомнии приводит к нарушению сексуального функционирования, расстройств ТДС и значительно снижает КЖ. Наличие взаимосвязи НГЭ и инсомнии диктует необходимость проведения рутинной диагностики инсомнических расстройств у данной категории пациентов. Своевременная целенаправленная коррекция инсомнии может способствовать повышению эффективности лечения НГЭ.

Вклад авторов: Гуменюк Л.Н. – существенный вклад в замысел и дизайн исследования, написание статьи, Гаврилов М.В. – существенный вклад в замысел и дизайн исследования; Пучкина Г.А., Иваненко О.И., Ланец И.Е., Энзель Д.А. – сбор, анализ и интерпретация данных; Чотчаев Р.М. – редактирование статьи; Заурова М.Б. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Медицинской академии им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гуменюк Л.Н., Гаврилов М.В., Пучкина Г.А., Чотчаев Р.М., Заурова М.Б., Иваненко О.И., Ланец И.Е., Энзель Д.А. Особенности сексуального функционирования, психоэмоционального статуса и качества жизни пациенток с наружным генитальным эндометриозом и инсомнией.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 107-114
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.46

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) является одной из актуальных проблем современной гинекологии и остается предметом активного изучения на протяжении многих десятилетий. В последние годы появляются данные, подтверждающие тесную взаимосвязь НГЭ и инсомнии [1, 2], что существенно затрудняет лечение [3]. Вместе с тем связь имеющейся инсомнии с проявлениями НГЭ и их влияние на качество жизни (КЖ) пациенток в клинической практике нередко недооценивается [3].

Инсомния различной степени тяжести может выявляться у значительной части пациенток с НГЭ (по некоторым данным, до 64,8%) [4] и является независимым предиктором прогрессирования заболевания и неблагоприятных исходов [3, 5]. Причем негативное влияние инсомнии на прогноз реализуется во многом в силу общих патогенетических механизмов, включая провоспалительные сдвиги, центральную сенситизацию, инверсию функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушения экспрессии нейромедиаторов и иммунного ответа [6–10]. Суммарно все перечисленные механизмы могут лежать в основе самостоятельного негативного влияния инсомнии на формирование хронической боли, развитие сексуальной дисфункции и психоэмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра (ТДС) [6–10]. В то же время в доступной литературе преимущественно обсуждаются вопросы, касающиеся причинно-следственных связей инсомнии и хронического болевого синдрома. В данном контексте существенны данные исследований Irvin M.R. et al. [11] и Arion K. et al. [5], в которых описаны ассоциации между тяжестью инсомнии и выраженностью тазовой боли и дизурии у пациенток с НГЭ. В исследовании Nunes F.R. et al. [12] доказана значительная сопряженность инсомнии и низкого болевого порога.

Несмотря на широкую распространенность сексуальной дисфункции у пациенток с НГЭ (порядка 43,3% случаев) [13], которая, как известно, сопряжена с увеличением частоты развития сердечно-сосудистой патологии [14], психоэмоциональных расстройств [15], проблем в межличностных и супружеских интеракциях [16], значительным снижением самооценки [17] и КЖ [18], сведения о вкладе инсомнии в ее развитие и выраженность отсутствуют. Вместе с тем научные публикации последних лет предоставляют неоспоримые доказательства существования связи между инсомнией и женской сексуальной дисфункцией. Так, в литературе имеются данные о том, что инсомния является независимым предиктором снижения сексуального влечения и сексуального реагирования (возбуждения, оргастичности), а также диспареунии, например, у женщин в период менопаузы [19], у пациенток с фибромиалгией [20], а также в общей популяции [21].

В том числе имеются лишь единичные фрагментарные сведения о вкладе инсомнии в развитие и выраженность расстройств ТДС у пациенток с НГЭ [5], частота выявления которых среди данного контингента достигает 57,1% [22]. Важный аспект последствий расстройств ТДС – значительное отягощение течения заболевания, модификация клинического ответа на лечение и снижение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий [22]. Актуален вопрос о влиянии инсомнии на КЖ пациенток с НГЭ.

Цель исследования: оценка особенностей сексуального функционирования, психоэмоционального статуса и КЖ у пациенток с НГЭ и инсомнией.

Материалы и методы

Сравнительное одномоментное исследование проведено на базе гинекологического отделения Клинического многопрофильного центра Святителя Луки г. Симферополя. В исследование включены 323 пациентки: 165 – с НГЭ и инсомнией (основная группа) и 158 – с НГЭ без инсомнии, которые составили контрольную группу. От всех пациенток получено добровольное письменно оформленное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения: возраст 18–45 лет; лапароскопически и гистологически верифицированный диагноз НГЭ, согласно критериям пересмотренной классификации Американского общества по репродуктивной медицине (revised American Fertility Society scoring system, r-AFS, 1996). Крите...

Гуменюк Л.Н., Гаврилов М.В., Пучкина Г.А., Чотчаев Р.М., Заурова М.Б., Иваненко О.И., Ланец И.Е., Энзель Д.А.