Особенности сердечно-сосудистых исходов у мужчин и женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2

Аннотация. В настоящее время большой интерес представляют последствия COVID-19 для состояния сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста в зависимости от пола. Цель – оценка сердечно-сосудистых исходов у мужчин и женщин после перенесенного COVID-19. Материал и методы. В открытое сравнительное исследование было включено 658 пациентов 25–59 лет, проходивших профилактический медосмотр. В зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе COVID-19 пациенты были разделены на основную группу (n=416, медиана возраста 40 (33; 47) лет) и группу сравнения (n=242, медиана возраста 41 (34; 47) год). В основную группу вошли 361 (86,8%) женщина и 55 (13,2%) мужчин, в группу сравнения – 197 (81,4%) женщин и 45 (18,6%) мужчин (р=0,083). Оценивались демографические показатели, факторы риска, сердечно-сосудистый риск (ССР). Через год повторно регистрировались вышеуказанные показатели, заболеваемость COVID- 19 и новые случаи артериальной гипертензии (АГ), ИБС, сахарного диабета. Результаты. После перенесенного COVID-19 АГ впервые была диагностирована у 8% (р=0,001) женщин и у 14,6% (р=0,058) мужчин. Отмечена более высокая встречаемость у женщин избыточной массы тела (78,1%; р=0,001), гипергликемии (52%; р=0,001), умеренного ССР (61,7%; р=0,008). Увеличилось количество женщин с высоким (р=0,037) и очень высоким ССР (р=0,037) и уменьшилось количество женщин с низким ССР (р=0,001). После перенесенного COVID-19 все мужчины-курильщики отказались от курения (р <0,001), при этом возросло количество мужчин с избыточной массой тела (89%; р=0,001) и очень высоким ССР (25,4%; р=0,002). ИБС была установлена у 2,8% (р=0,082) женщин и 7,2% мужчин (р=0,126), сахарный диабет – у 3,9% (р=0,012) женщин и 5,4% мужчин (р=0,434) в течение медианы 3 (2; 4) мес после перенесенного COVID-19. Заключение. Женщины в возрасте от 25 до 59 лет с умеренным ССР, избыточной массой тела, курением, тремя и более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также мужчины аналогичного возраста с тремя и более факторами риска ССЗ и курением, перенесшие COVID-19, должны вызывать врачебную настороженность в отношении развития у них ССЗ.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Клинические проявления новой коронавирусной болезни (COVID-19) варьируют от бессимптомных или легких респираторных симптомов до тяжелой, угрожающей жизни дыхательной и сердечной недостаточности. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) присутствуют у 8–25% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и у большего количества лиц с неблагоприятным исходом [1]. Метаанализ 8 исследований из Китая (n=46 248) показал более высокую распространенность артериальной гипертонии (АГ, 17±7%), сахарного диабета (СД, 8±6%) и других сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ, 5±4%) у пациентов с COVID- 19 по сравнению с лицами из группы сравнения [2]. Эксперты Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, проанализировав 44 672 случая заболевания COVID-19, выявили более высокий уровень летальности среди пациентов с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями (10,5% для ССЗ, 7,3% – для СД, 6,3% – для хронических респираторных заболеваний, 6% – для АГ и 5,6% – для злокачественных новообразований) по сравнению с общим показателем летальности (2,3%) во всей когорте [3].

На сегодняшний день появляются работы, оценивающие не только остаточные явления в отдаленном периоде после перенесенного COVID- 19 [4], но и оценивающие гендерные особенности последствий инфекции. Когортное исследование на основании крупнейшей базы данных Open SAFELY с участием 17 278 392 взрослых пациентов, проведенное под руководством Williamson E.J., показало, что летальный исход развился у 10 926 человек, который был ассоциирован не только с пожилым возрастом, инвалидностью, СД и тяжелой астмой, но и с мужским полом (отношение шансов (ОШ) 1,59; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,53–1,65) [5].

Е.С. Некаева с соавт. также свидетельствуют о более выраженном поражении паренхимы легких и значительном изменении лабораторных показателей у лиц мужского пола, по сравнению с лицами женского пола, особенно в возрасте до 55 лет. Факторами риска тяжелого течения COVID-19 у мужчин оказались ишемическая болезнь сердца (ИБС) и патология гепатобилиарной системы [6].

Результаты проспективного когортного исследования с участием 5279 пациентов с COVID- 19 и тяжелым острым респираторным синдромом продемонстрировали, что максимально высокий риск госпитализации был связан с возрастом (ОШ >2 для всех возрастных групп старше 44 лет и ОШ 37,9 (95% ДИ: 26,1–56,0) – для возраста 75 лет и старше), сердечной недостаточностью (ОШ 4,4; 95% ДИ: 2,6–8,0), хронической болезнью почек (ОШ 2,6; 95% ДИ: 1,9–3,6), любым увеличением индекса массы тела (для ИМТ >40 кг/м2 – ОШ 2,5; 95% ДИ: 1,8–3,4) и мужским полом (ОШ 2,8; 95% ДИ: 2,4–3,2) [7].

Показано, что лица мужского пола не только находятся в группе риска госпитализаций в связи с COVID- 19 (ОШ 1,62; 95% ДИ: 1,38–1,91) [8], но и имеют высокую вероятность летального исхода. McPadden J. et al. подтвердили, что мужской пол ассоциировался с госпитальной смертностью, в то время как сопутствующие заболевания имели гораздо более слабую связь с риском госпитализации или смертности [9].

Поскольку в текущее время появляются результаты исследований об отдаленных эффектах COVID-19, а также выделены кластеры хронических заболеваний, наиболее неблагоприятных для прогноза (АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, СД) [10], большой интерес представляют последствия инфекции для состояния сердечно-сосудистой системы именно у лиц молодого и среднего возраста в зависимости от пола.

Цель исследования – оценка сердечно-сосудистых исходов у пациентов (мужчин и женщин) после перене...

К.В. Глибко, С.Э. Аракелов, И.Ю. Титова, Д.А. Касаева, В.Н. Ларина