Особенности системы гемостаза беременных женщин в зависимости от пола плода

Цель исследования. Изучение особенностей системы гемостаза женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода.
Материал и методы. Обследованы 360 женщин с физиологическим течением беременности: 187 беременных с плодами мужского пола (I группа) и 173 – с плодами женского пола (II группа) в I, II и III триместрах (лонгитюдный принцип наблюдения). Использованы клинические, лабораторные, биохимические, инструментальные методы исследования.
Результаты. Выявлены статистически значимые отличия в показателях свертывающей системы крови женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода: у матерей мальчиков во II триместре беременности отмечается более выраженное по сравнению с альтернативным полом плода повышение уровня Д-димера, увеличение индекса растворимых фибриномономерных комплексов, протромбинового времени с параллельным снижением протромбинового индекса. В III триместре помимо вышеперечисленных изменений установлено более выраженное увеличение числа тромбоцитов, а также увеличение числа достоверных сильных и средних корреляций между звеньями системы гемостаза, тогда как их наибольшее число у матерей девочек зарегистрировано только в I триместре беременности.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженной активности отдельных звеньев системы гемостаза и повышении внутрисистемной их интеграции по мере увеличения срока беременности у беременных с плодами мужского пола, тогда как у матерей девочек процессы внутрисистемной интеграции в свертывающей системе преобладают на ранних этапах гестации.

Физиологически протекающая беременность и физиологические роды тесно связаны с адаптационными процессами в системе гемостаза, которые характеризуются определенными качественными изменениями в различных звеньях данной системы [1]. Она играет важную роль в поддержании оптимального функционирования маточно-плацентарного комплекса [2], ей принадлежит ведущая роль в обеспечении процессов нидации плодного яйца и имплантации на ранних сроках беременности [3]. Различные сдвиги в системе гемостаза во время беременности являются физиологическими и связаны с формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Уже на ранних этапах беременности отмечается повышение активности факторов свертывания (до 150–200%), снижение активности естественных ингибиторов свертывания крови, угнетение процессов фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов [4]. Эти изменения вместе с увеличением объема циркулирующей крови препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистого тромба, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции увеличивается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но несмотря на это, по мере ее прогрессирования повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. Таким образом, основная функциональная направленность свертывающей системы крови ориентирована на поддержание оптимального уровня трансплацентарного обмена и профилактику возможных кровотечений во время беременности и родов, которая достигается усилением активности коагуляционного звена гемостаза [3, 5].

В последние годы для оценки состояния свертывающей системы крови в динамике физиологической беременности широкое распространение получила комплексная оценка гемостаза, включающая: определение АЧТВ, протромбинового времени (ПТВ), фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ), числа тромбоцитов, времени свертывания, уровня Д-димера. Определение уровня Д-димера в венозной крови женщин является одним из наиболее эффективных методов диагностики нарушений в системе гемостаза [3, 5]. Согласно данным литературы, Д-димер представляет собой продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба и состоящий из двух соединяющихся D фрагментов белка фибриногена, уровень которого постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный показатель (в начале беременности) в 3–4 раза. Значительное (в 5–10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (невынашивание беременности, преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность с задержкой роста плода).

Особое звучание приобретает анализ гестационных процессов в зависимости от пола плода, поскольку этот фактор является генетически детерминированным и влияет на существование отличий в функционировании различных звеньев системы «мать-плацента-плод» [2, 6], а также определяет формирование структурного и функционального «следа» в организме матери в динамике беременности [7]. Данные литературы свидетельствуют, что для беременных, вынашива...

Боташева Т.Л., Линде В.А., Капустин Е.А., Каушанская Л.В., Гимбут В.С.