Акушерство и Гинекология №11 / 2014

Особенности системы гемостаза беременных женщин в зависимости от пола плода

17 ноября 2014

ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России

Цель исследования. Изучение особенностей системы гемостаза женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода.
Материал и методы. Обследованы 360 женщин с физиологическим течением беременности: 187 беременных с плодами мужского пола (I группа) и 173 – с плодами женского пола (II группа) в I, II и III триместрах (лонгитюдный принцип наблюдения). Использованы клинические, лабораторные, биохимические, инструментальные методы исследования.
Результаты. Выявлены статистически значимые отличия в показателях свертывающей системы крови женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода: у матерей мальчиков во II триместре беременности отмечается более выраженное по сравнению с альтернативным полом плода повышение уровня Д-димера, увеличение индекса растворимых фибриномономерных комплексов, протромбинового времени с параллельным снижением протромбинового индекса. В III триместре помимо вышеперечисленных изменений установлено более выраженное увеличение числа тромбоцитов, а также увеличение числа достоверных сильных и средних корреляций между звеньями системы гемостаза, тогда как их наибольшее число у матерей девочек зарегистрировано только в I триместре беременности.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженной активности отдельных звеньев системы гемостаза и повышении внутрисистемной их интеграции по мере увеличения срока беременности у беременных с плодами мужского пола, тогда как у матерей девочек процессы внутрисистемной интеграции в свертывающей системе преобладают на ранних этапах гестации.

Физиологически протекающая беременность и физиологические роды тесно связаны с адаптационными процессами в системе гемостаза, которые характеризуются определенными качественными изменениями в различных звеньях данной системы [1]. Она играет важную роль в поддержании оптимального функционирования маточно-плацентарного комплекса [2], ей принадлежит ведущая роль в обеспечении процессов нидации плодного яйца и имплантации на ранних сроках беременности [3]. Различные сдвиги в системе гемостаза во время беременности являются физиологическими и связаны с формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Уже на ранних этапах беременности отмечается повышение активности факторов свертывания (до 150–200%), снижение активности естественных ингибиторов свертывания крови, угнетение процессов фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов [4]. Эти изменения вместе с увеличением объема циркулирующей крови препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистого тромба, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции увеличивается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но несмотря на это, по мере ее прогрессирования повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. Таким образом, основная функциональная направленность свертывающей системы крови ориентирована на поддержание оптимального уровня трансплацентарного обмена и профилактику возможных кровотечений во время беременности и родов, которая достигается усилением активности коагуляционного звена гемостаза [3, 5].

В последние годы для оценки состояния свертывающей системы крови в динамике физиологической беременности широкое распространение получила комплексная оценка гемостаза, включающая: определение АЧТВ, протромбинового времени (ПТВ), фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ), числа тромбоцитов, времени свертывания, уровня Д-димера. Определение уровня Д-димера в венозной крови женщин является одним из наиболее эффективных методов диагностики нарушений в системе гемостаза [3, 5]. Согласно данным литературы, Д-димер представляет собой продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба и состоящий из двух соединяющихся D фрагментов белка фибриногена, уровень которого постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный показатель (в начале беременности) в 3–4 раза. Значительное (в 5–10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (невынашивание беременности, преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность с задержкой роста плода).

Особое звучание приобретает анализ гестационных процессов в зависимости от пола плода, поскольку этот фактор является генетически детерминированным и влияет на существование отличий в функционировании различных звеньев системы «мать-плацента-плод» [2, 6], а также определяет формирование структурного и функционального «следа» в организме матери в динамике беременности [7]. Данные литературы свидетельствуют, что для беременных, вынашива...

Боташева Т.Л., Линде В.А., Капустин Е.А., Каушанская Л.В., Гимбут В.С.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.