Особенности состава амниотической жидкости у беременных высокого риска преждевременных родов

Цель. Изучение особенностей состава амниотической жидкости у беременных высокого риска преждевременных родов.
Материалы и методы. Обследовано 46 беременных высокого риска преждевременных родов в возрасте от 19 до 40 лет; проводилась оценка состава амниотической жидкости. По исходам беременности пациентки были распределены на 2 группы: I группа – с преждевременными родами (n=12), II группа – родоразрешенные в доношенном сроке (n=34). Забор амниотической жидкости производился с помощью диагностического трансабдоминального амниоцентеза. Исследование амниотической жидкости проводилось с помощью гематологического и биохимического автоматических анализаторов.
Результаты. Количество ламеллярных телец (р=0,048), нейтрофилов (р=0,048) и уровень общего белка (р=0,049) в амниотической жидкости статистически значимо различались в группах. Наличие признаков воспалительного процесса было ассоциировано с большей зрелостью легких плода (r=0,33; р=0,046). Статистически значимые корреляции были выявлены между количеством ламеллярных телец и размерами мозжечка (r=0,38; р =0,04), длиной бедра (r=0,32; р=0,04), индексом резистентности в средней мозговой артерии плода (r=-0,32; р=0,04).
Заключение. Лабораторный анализ состава амниотической жидкости позволяет оценить наличие/отсутствие признаков внутриамниотического воспаления, степень зрелости легких плода, что является важной информацией для оптимизации акушерского менеджмента.

Амниотическая жидкость (АЖ) – это особая среда, которая окружает плод на протяжении всего периода гестации [1, 2]. Помимо содержания питательных веществ и других факторов, необходимых для роста плода, АЖ обеспечивает механическую амортизацию и представляет собой иммунологический барьер [3], а также используется в качестве диагностического субстрата для оценки кариотипа и состояния плода [4], зрелости легочной ткани [5–8] и подтверждения/исключения внутриамниотического воспаления [9, 10].

АЖ содержит растворимые и клеточные компоненты [3, 11]. К растворимым компонентам относятся углеводы, белки, пептиды, липиды, электролиты, ферменты и др. [12]. Клеточные компоненты АЖ включают различные типы клеток, в основном слущивающийся эпителий развивающегося плода, включая кожу, дыхательную систему, мочевыводящие пути и желудочно-кишечный тракт, а также стволовые клетки [13, 14]. Цитологические исследования АЖ показывают, что даже в отсутствие патологического процесса (как инфекционного, так и асептического) она содержит иммунные клетки: макрофаги, лейкоциты, нейтрофилы, а также другие форменные элементы [10, 15, 16], уровни которых являются важными диагностическими маркерами при определении тактики ведения осложненной беременности. Кроме того, АЖ является индикатором точности при валидации возможных неинвазивных предикторов, активный поиск которых расширяется благодаря прогрессу молекулярно-биологических исследований [8, 17]. В настоящее время в связи с актуализацией проблемы фетального программирования в плане изучения внутриутробных причин развития заболеваний во взрослом возрасте наиболее остро встают вопросы проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода в спорных клинических случаях: в сроках пограничной выживаемости плода, при назначении повторных курсов кортикостероидов, поздних преждевременных родах (ПР) [18–21] и т.д. В этих случаях уточнение степени зрелости легких плода по количеству ламеллярных телец (ЛТ) в околоплодных водах позволяет объективизировать показания к профилактике респираторного дистресс-синдрома плода. Как известно, ЛТ являются депо сурфактанта и по своему размеру равны тромбоцитам периферической крови, что позволяет их детектировать с помощью гематологического анализатора [22]. Кроме того, отсутствие маркеров воспаления в АЖ позволяет избежать нерационального применения антибактериальной терапии. Таким образом, клиническая целесообразность оценки состава АЖ для оптимизации акушерского менеджмента у беременных высокого риска развития ПР является обоснованной.

Цель исследования – изучение особенностей состава АЖ у беременных высокого риска ПР.

Материалы и методы

На базе 1-го акушерского отделения патологии беременности проведено проспективное исследование, в которое вошли 46 беременных высокого риска ПР. Для оценки влияния изменений различных параметров и вклада в развитие ПР пациентки были разделены на 2 группы по срокам родоразрешения: основную группу составили 12 беременных с ПР; средний...

Ходжаева З.С., Горина К.А., Муминова К.Т., Иванец Т.Ю., Кесслер Ю.В., Припутневич Т.В., Белоусов Д.М.