Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование

На заживление раны матки при кесаревом сечении оказывают влияние разные факторы, обусловленные как техникой и ходом операции (условия в которых выполняется операция, расположение разреза, характеристики шовного материала, тип хирургического шва, а также величина кровопотери), течением послеоперационного периода, так и особенностями репарации поврежденных тканей.
Цель исследования. На основе клинико-морфологического анализа установить значение преждевременного излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности как предикторов нарушенной репарации миометрия после кесарева сечения.
Материал и методы. В исследование вошли 129 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения. Из них 44 были родоразрешены до начала родовой деятельности, 85 пациенток – в 1 периоде родов. До излития околоплодных вод – 49 женщин, с излитием околоплодных вод – 80. Во время операции кесарева сечения, после разреза матки, из верхнего края раны проводили забор ткани матки. Для проведения морфологического и иммуногистохимического исследования биопсии миометрия, полученные вовремя операции кесарева сечения. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от состояния родовой деятельности и сохранности околоплодных вод на момент проведения кесарева сечения. В 1-ю группу вошли пациентки с регулярной родовой деятельностью и излитием околоплодных вод на момент кесарева сечения; во 2-ю группу – с родовой деятельностью при целых околоплодных водах; в 3-ю группу – с отсутствием родовой деятельности при целых околоплодных водах; в 4-ю группу – с преждевременным излитием вод, без родовой деятельности. Для морфологического и иммуногистохимического исследований методом случайной выборки было отобрано 36 наблюдений (по 9 случаев в каждой группе). Биоптаты фиксировались в 10% нейтральном формалине и заливались в парафин. На серийных парафиновых срезах проводили гистологическое исследование и ставили иммуногистохимические реакции на следующие маркеры: TGF-β, VEGF, MMP2, TIMP1, коллаген I и III типов, TNF и PDGF .
Результаты. В результате морфологического и иммуногистохимического анализа наиболее выраженные признаки повреждения миометрия выявлены при производстве кесарева сечения у пациентов 4-й группы при сочетании преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности. В лейомиоцитах, эндотелии сосудов и клетках стромы миометрия было обнаружено снижение содержания VEGF, PDGF, а также MMP2 и TIMP1, сочетавшееся с одновременным повышением экспрессии TNF-α. Полученные данные могут указывать на относительно меньший репаративный потенциал миометрия и более высокую готовность к воспалительной реакции в группе женщин с проведением операции кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод с отсутствующей родовой деятельностью.
Заключение. В результате клинико-морфологического и иммуногистохимического анализа выявлены различия в состоянии миометрия в зависимости от типичных клинических факторов: излития околоплодных вод и родовой деятельности. Заживление раны происходит под влиянием факторов роста и при различных патологических состояниях соотношение уровня экспрессии факторов роста может изменяться. Снижение экспрессии VEGF, MMP2, TIMP, PDGF и увеличение экспрессии TNF в группе с преждевременным излитием вод и отсутствием схваток (Р-В+), указывает на выраженные процессы воспаления и нарушения репарации в миометрии при увеличении безводного промежутка в отсутствие родовой деятельности, что может позволить отнести этих женщин в группу риска формирования несостоятельного рубца.

На заживление раны матки при кесаревом сечении оказывают влияние разные факторы, обусловленные как техникой и ходом операции (условия в которых выполняется операция, расположение разреза, характеристики шовного материала, тип хирургического шва, а также величина кровопотери), течением послеоперационного периода, так и особенностями репарации поврежденных тканей [1].

Одним из важных факторов, влияющих на заживление раны на матке, могут быть исходные морфологические особенности миометрия, которые прямо связаны с процессами формирования рубца. Изучению состоятельности рубца на матке посвящено много работ, однако все они исследовали рубец, как конечный результат заживления [2, 3]. На данном этапе актуальным является изучение морфологических и иммуногистохимических особенностей миометрия, как первичной матрицы, на которой будет происходить формирование рубца. Изучение влияния родовой деятельности и излития околоплодных вод позволит расширить представления о патофизиологических процессах в миометрии и косвенно судить о формировании рубца.

Цель исследования: на основе клинико-морфологического анализа установить значение преждевременного излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности как предикторов нарушенной репарации миометрия после кесарева сечения.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 129 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения. Из них 44 были родоразрешены до начала родовой деятельности, 85 пациенток – в 1-м периоде родов. До излития околоплодных вод – 49 женщин, с излитием околоплодных вод – 80. Для проведения морфологического и иммуногистохимического исследования пациенток разделили на 4 группы. В 1-ю группу (Р+В+) вошли пациентки с проведенной операцией кесарева сечения при наличии регулярной родовой деятельности и излитием околоплодных вод. Ко 2-й группе (Р+В-) отнесли наблюдения, которые включали пациенток с родовой деятельностью при целых околоплодных водах. 3-я группа (Р-В-) наблюдений включала в себя проведение кесарева сечение в условиях отсутствия родовой деятельности при целых околоплодных водах. К 4-й группе (Р-В+) отнесены пациентки с преждевременным излитием вод, без родовой деятельности. Для морфологического и иммуногистохимического исследований методом случайной выборки было отобрано 36 наблюдений (по 9 случаев в каждой группе). Исследовали ткань стенки матки, полученную во время операции кесарева сечения из верхнего края раны из области нижнего маточного сегмента, взятых от женщин при первом кесаревом сечении. С этой целью скальпелем иссекали на всю глубину передней стенки матки участок размерами 10×12 мм. Для забора ткани матки у всех пациенток перед операцией было взято информированное согласие.

Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине с фосфатным буфером, затем обрабатывали в аппарате гистологической проводки тканей «Pool Scientific instrumens» и заливали в парафин. Затем готовили серийные парафиновые срезы, которые фиксировали на предметные стекла, покрытые адгезивом. Далее срезы депарафинировали и обезвоживали и окрашивали гемотоксилином и эозином, толлудиновым синим и пикрофуксином по Ван Гизону.

При морфологической оценке миометрия учитывали расположение гладко-мышечных волокон, сосудов, состояние лейомиоцитов, наличие и выраженность отека и дистрофии. Выраженность изменений оценивали полуколичественным способом по балльной шкале от 0 (отсутствие реакции) до 3 (выраженная реакция) баллов.

Для иммуногистохимического исследования исполь...

Приходько А.М., Баев О.Р., Карапетян А.О., Демура Т.А., Коган Е.А.