Особенности состояния репродуктивной системы и течения менопаузального периода у женщин с акромегалией

По данным регистра пациентов с акромегалией Московской области и ряда других международных эпидемиологических исследований, среди пациентов с акромегалией преобладают женщины в возрасте старше 50 лет. В настоящей работе было проведено исследование 34 пациенток с акромегалией в постменопаузе. Различные гинекологические заболевания диагностировали у всех женщин представленной группы. Распространенность миомы матки составила 77,8 %, была выявлена высокая встречаемость урогенитальных нарушений – 51,8 %. Тяжесть климактерического синдрома оценивали при помощи шкалы Грина; было выявлено, что климактерические симптомы схожи с клиническими проявлениями акромегалии (например, головная боль, усталость, мышечная и суставная боль, тахикардия, ночная потливость, затрудненное дыхание). Вероятно, по этой причине шкала оценки тяжести климактерического синдрома Грина не подходит женщинам с акромегалией.

Введение

Акромегалия является относительно редким нейроэндокринным заболеванием, возникающим на фоне ГР (гормона роста) – продуцирующей опухоли гипофиза. Для акромегалии характерно полиорганное поражение: есть данные о поражении сердечно-сосудистой системы, костей осевого скелета, желудочно-кишечного тракта, других органов и тканей [1]. Однако данные о состоянии репродуктивной системы не столь многочисленны.

В связи с медленным развитием симптомов период от дебюта заболевания до его диагностики может колебаться от 5 до 11 лет и более. Описаны случаи, когда ведущими являются жалобы со стороны репродуктивной системы и диагноз ставится после обследования пациенток, обратившихся к врачу-гинекологу с жалобами на галакторею, нарушения менструального цикла или бесплодие [2].

По данным разных авторов, частота нарушений со стороны репродуктивной системы варьируется от 40 до 89 % [3]. Репродуктивные нарушения при акромегалии могут быть обусловлены различными причинами. Во-первых, хроническая избыточная гиперпродукция ГР и инсулиноподобного ростового фактора 1-го типа (ИРФ-1) может оказывать негативное влияние на состояние яичников: блокировать фолликулогенез и приводить к формированию поликистозных яичников. Кроме того, есть данные о том, что при акромегалии повышается частота миом матки, что также может быть связано с прямыми и опосредованными эффектами ГР и ИРФ-1 [4, 5]. Во-вторых, акромегалии может сопутствовать синдром гиперпролактинемии, что также может приводить к репродуктивным нарушениям. Наконец, третьей возможной причиной может быть снижение продукции гонадотропинов как следствие эффектов массы опухоли, так и в результате проведенного нейрохирургического и/или лучевого лечения акромегалии.

По данным эпидемиологических исследований, акромегалия примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А так как средний возраст пациентов с акромегалией составляет 40–50 лет, можно предположить что значительная часть женщин, больных акромегалией, будут находиться в постменопаузе, в связи с чем вопросы, связанные с состоянием репродуктивной системы и особенностями течения климактерического синдрома при акромегалии у женщин, являются актуальными.

Целью исследования явилась оценка состояния репродуктивной системы у женщин с акромегалией, а также изучение течения менопаузального периода при данном заболевании.

Материал и методы

В работе были использованы данные Регистра пациентов с акромегалией Московской области, который существует с 2004 г. на базе отделения терапевтической эндокринологии ГУМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского [6]. Были проанализированы данные пациенток, включенных в регистр.

У всех больных оценивали активность заболевания, размер опухоли гипо­физа, длительность заболевания от момента появления первых симпто­мов. Кроме того, оценивали возраст наступления менархе, качество мен­струального цикла, состояние фертиль­ности, возраст и причину наступления менопаузы, уровни гонадотропинов и пролактина.

Активность акромегалии оценивали на основании критериев Международ­ного консенсуса по диагностике и лече­нию акромегалии 2009 г. [7].

Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гор­мона (ФСГ) и пролактина определяли с помощью иммунохемилюминесцент­ного анализа на тест-системе Immulite 2000.

Для исследования уровня ГР исполь­зовали метод планшетного двухслой­ного иммунорадиометрического ана­лиза (“сэндвич-ИФА”) с помощью тест-системы производст...

А.В. Древаль, Л.С. Логутова, Я.З. Зайдиева, А.В. Перфильев, М.А. Чечнева, И.А. Иловайская