Особенности сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии: прогностическая роль толщины комплекса интима-медиа

Цель исследования: оценка факторов, оказывающих влияние у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5Д стадии на толщину комплекса интима-медиа (КИМ) как ключевого маркера сосудистого ремоделирования, отражающего выраженность эндотелиальной дисфункции. Материал и методы. В исследование были включены 40 больных (22 мужчины и 18 женщин) с ХБП, получавших лечение гемодиализом. Средний возраст пациентов в выборке составил 58,9±13,1 года. Средняя продолжительность заболевания, которое привело к терминальной почечной недостаточности (ТПН), составила 10,9±1,5 года, средняя продолжительность заместительной почечной терапии (ЗПТ) – 53,6±7,5 месяцев. Оценивали клинико-анамнестические данные всех пациентов, проводили лабораторные исследования, биоимпедансометрию, было выполнено ультразвуковое исследование сонных артерий, определена толщина КИМ. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica, 10.0. Результаты. Установлено, что с возрастом у пациентов с ХБП-5Д происходило увеличение толщины КИМ общей сонной артерии (ОСА) (r=0,55; p<0,05). Длительность почечной дисфункции ассоциировалась с увеличением толщины КИМ ОСА (r=0,19, p<0,05). Было обнаружено увеличение показателя толщины КИМ ОСА при гипоальбуминемии, гипергликемии, а также при повышении уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Через 2 года после начала наблюдения выживаемость в когорте пациентов составила 80%. При оценке толщины КИМ ОСА установлено, что среди умерших этот показатель был достоверно выше, чем в группе выживших, и составил 1,02±0,11 против 0,8±0,4 мм соответственно (p<0,05). Заключение. Таким образом, повышение уровня ИЛ-6, длительность ХБП, дизэлектролитемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, а также увеличение сосудистого сопротивления почечных артерий сопровождались повышением вероятности увеличения толщины КИМ ОСА. Увеличение толщины КИМ ОСА также было ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) относится к группе хронической неинфекционной патологии и считается серьезной медикосоциальной проблемой, значение которой в практическом здравоохранении недооценено ввиду отсутствия яркой клинической картины, патогномоничных признаков и поздней манифестации. Вместе с тем ее вклад в развитие и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии представляется существенным [1]. Распространенность ХБП в популяции достигает 13,4% и имеет отчетливую тенденцию к росту [2], составляя значительное бремя для системы здравоохранения [3]. Число пациентов, достигших терминальной почечной недостаточности (ТПН) и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ) соответственно, повторяет обозначенный тренд [4, 5].

Пациенты с ХБП чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которые более чем в половине случаев служат причиной их смерти, особенно на поздних стадиях заболевания почек [6]. В связи с этим ХБП фактически является независимым фактором риска ССЗ [7]. Стоит отметить, что патогенетические механизмы, характерные для ХБП, способствуют повышению сердечно-сосудистого риска в группе пациентов с ТПН, получающих лечение гемодиализом (ГД), и тем самым реализуют кардиоренальные взаимоотношения [8, 9]. Вместе с тем патофизиология развития ССЗ, вызванных ХБП, до конца не изучена, что требует дальнейшего исследования и представляет научный интерес [10].

Возраст, пол, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, ожирение и дислипидемия представляют собой факторы риска ССЗ и могут объяснить высокий уровень смертности больных ХБП [11]. Кроме того, при ХБП известны нетрадиционные факторы риска ССЗ: минерально-костные нарушения, оксидативный стресс, белково-энергетическая недостаточность, саркопения, уремическая интоксикация, системное воспаление, анемия и др. [12, 13]. Обсуждаемые факторы риска у пациентов с ХБП индуцируют сосудистое ремоделирование и приводят к развитию эндотелиальной дисфункции, которая считается неблагоприятным предиктором сердечно-сосудистых событий [14].

Одним из известных маркеров изменения сосудистой стенки в обсуждаемой группе пациентов является толщина комплекса интима-медиа (КИМ). Причем определение этого показателя в общей сонной артерии (ОСА) может выступать в качестве суррогатной конечной точки [15]. Было установлено, что в группе пациентов с ХБП на этот показатель оказывали свое влияние перечисленные выше факторы, такие как атеросклероз, оксидативный стресс и воспалительный процесс, опосредованный действием, в частности интерлейкина 6 (ИЛ-6) [16].

В связи с чем комплексная оценка факторов, оказывающих влияние у пациентов с ХБП-5Д на толщину КИМ ОСА как ключевого маркера сосудистого ремоделирования, отражающего выраженность эндотелиальной дисфункции, и стала целью настоящей работы.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных (22 мужчины и 18 женщин) с ХБП, получавших лечение ГД. Средний возраст пациентов в выборке составил 58,9±13,1 года, средняя продолжительность заболевания, приведшего к ТПН, – 10,9±1,5 года, средняя продолжительность ЗПТ – 53,6±7,5 месяцев.

У всех пациентов были взяты образцы крови для оценки качественного и количественного состава крови (на анализаторе Sysmex XT 2000i, Япония), электролитного состава, биохимического анализа крови (на анализаторе ARCHITECT CI8200, CША). Был прои...

М.Н. Коломыйцева, М.З. Гасанов, М.М. Батюшин, О.М. Манукян, Л.И. Руденко