Особенности структурно-геометрической перестройки миокарда левого желудочка на ранних этапах формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте

Работа посвящена изучению изменения геометрии левых отделов сердца на ранних этапах формирования эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) в подростковом возрасте. Обследованы 299 подростков с ЭАГ в возрасте 12—18 лет. По результатам суточного мониторирования артериального давления (АД) (СМАД) все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 98 человек с феноменом «гипертензии белого халата» (ГБХ); 2-я группа — 108 подростков с лабильной АГ (ЛАГ); 3-я группа — 93 пациента со стабильной АГ. Контрольную группу составили 27 здоровых подростков. Оценивались параметры центральной гемодинамики с помощью метода эхокардиографии и показатели СМАД. Изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ) были выявлены у 69 (23,1%) подростков с ЭАГ. Шанс формирования эксцентрической гипертрофии ЛЖ у подростков со стабильной АГ был значимо выше, чем у пациентов с ГБХ и ЛАГ. Пульсовое АД оказывает значимое влияние на формирование гипертрофии ЛЖ. Избыточная масса тела вносит значимый вклад в формирование структурно-геометрической перестройки ЛЖ и левого предсердия в подростковом возрасте.

В последнее время пристальное внимание кардиологов привлечено к органам-мишеням, которые наиболее подвержены воздействию высокого артериального давления (АД) [1, 2]. Хотя такие осложнения артериальной гипертензии (АГ), как инсульт и инфаркт миокарда, нетипичны для детского и юношеского возраста, причина появления их у взрослых может возникать в детском возрасте. В течение последних десятилетий пристальное внимание кардиологов привлечено к проблеме ремоделирования сердечно-сосудистой системы у лиц с АГ [3]. Убедительно показано, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ прямо пропорционален степени гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [4]. Результаты недавних исследований демонстрируют, что ГЛЖ встречается в детском и подростковом возрасте чаще, чем предполагали до настоящего времени, причем даже при умеренном повышении АД [5—8]. Исследование функциональных изменений сердца и сосудов в подростковом возрасте на этапе «переходных» или «пограничных» состояний, когда еще нет проявлений болезни в ее классической форме, имеет актуальное значение и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель данного исследования: выявить ранние признаки структурно-геометрической перестройки миокарда ЛЖ у подростков с эссенциальной АГ и определить взаимосвязь данных изменений с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и показателями суточного мониторирования АД (СМАД).

Материал и методы

Обследованы 299 подростков с эссенциальной АГ в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст 14,9±2,0 года), из них 215 (71,9%) юношей и 84 (28,1%) девушки. На амбулаторном этапе у данных пациентов было зарегистрировано повышение уровня АД выше 95-го процентиля для соответствующего пола, роста и возраста не менее чем на трех врачебных приемах с интервалом 10—14 дней [9]. Средний возраст регистрации повышенного уровня АД у подростков с АГ составил 13,47±2,22 года. Давность регистрации повышения АД у пациентов с АГ была в среднем 1,48±2,05 года. Бессимптомный характер течения АГ имелся у 25,1% больных. Контрольную группу составили 27 практически здоровых подростков, сопоставимых по полу и возрасту с группами наблюдения. Всем подросткам было проведено СМАД по общепринятой методике [9]. По результатам СМАД подростки с эссенциальной АГ были разделены на 3 группы наблюдения [9]: 1-я группа — 98 (30,1%) пациентов с феноменом «гипертензии белого халата» (ГБХ), индекс времени (ИВ) систолического АД (САД)/диастолического АД (ДАД) не превышал 25%, при этом показатели «офисного» АД были выше 95-го процентиля распределения для соответствующего возраста, роста и пола; 2-я группа — 108 (33,1%) подростков с лабильной АГ (ЛАГ), ИВ САД/ДАД находился в пределах 25—50%; 3-я группа — 93 (28,5%) подростка со стабильной АГ, ИВ САД/ДАД был выше 50%. У 79,1% подростков групп наблюдения масса тела была в пределах нормы. В исследование были включены 20,6% пациентов с избыточной массой тела: в группе с феноменом ГБХ данный фактор риска имелся у 16,3%, в группе с ЛАГ — у 12,9%, в группе со стабильной АГ— у 39,8% обследованных. Пациенты с ожирением в данное исследование включены не были. На момент включения в исследование подростки с АГ не принимали гипотензивные препараты, немедикаментозные методы коррекции повышенного АД также не использовались.

Функцию ЛЖ оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) по общепринятой методике [10]. Измеряли и рассчитывали стандартные показатели систолической функции ЛЖ. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R.B. Devereux (1995) [4]. Для диагностики ГЛЖ в педиатрии используют показатели индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индексированные к росту [7, 11]. У подростков нормальные значения ИММЛЖ, индексированные к росту, не превышали значений 95-го процентиля для соответствующего пола. Показатели ИММЛЖ, превышающие 95-й процентиль, расценивали как проявления ГЛЖ [6], а значения данного показателя, превышающие 99-й процентиль для соответствующего пола, рассматривали как наличие у пациента признаков тяжелой ГЛЖ [11]. Тип геометрической модели ЛЖ определяли исходя из значений ИММЛЖ и индекса относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ [12]. За норму ОТС ЛЖ у детей и подростков принимали значения 0,41 [13]. В соответствии с классификацией R. Devereux [4] и данными S.R. Daniels и соавт. [13] выделяли следующие типы структурно-геометрической перестройки миокарда ЛЖ: концентрическое ремоделирование ЛЖ (ОТС ЛЖ >0,41 ед., ИММЛЖ <95-го процентиля г/м2,7); концентрическую гипертрофию (ОТС ЛЖ >0,41 ед., ИММЛЖ >95-го процентиля г/м2,7); эксцентрическую гипертрофию (ОТС ЛЖ <0,41 ед., ИММЛЖ >95-го процентиля г/м2,7). Геометрию ЛЖ оценивали как нормальную при ОТС ЛЖ <0,41 ед. и ИММЛЖ <95-го процентиля г/м2,7.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов программ SAS версия 9.1 и R версия 2.7.0. Использовали методы многомерного моделирования [14]. Количественные показатели представлены в в...

Плотникова И.В., Соколов А.А., Ковалев И.А., Безляк В.В.