Особенности структурного ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе

Цель. Изучение влияния терминальной почечной недостаточности и процедур гемодиализа структурно-функционального ремоделирования миокарда в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. В исследование включен 371 пациент, из них 172 находились на программном гемодиализе, 116 пациентов с предиализной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) и 83 больных без ХПН. Применялись стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.

Результаты. У больных, находившихся на программном гемодиализе, как с наличием АГ, так и нормотензивных выявлена общая закономерность, заключавшаяся во влиянии ХПН и гемодиализа на развитие патологических типов ремоделирования миокарда. Кроме АГ и терминальной почечной недостаточности развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) зависело от длительности хронической болезни почек (ХБП), длительности АГ, уровня артериального давления и параметров, характеризующих липидный обмен. По данным регрессионного анализа, на рост индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) влияние оказывали пол, возраст, уровень артериального давления (АД) и параметры, характеризующие липидный обмен.

Заключение. На ремоделирование миокарда у больных терминальной почечной недостаточностью наряду с АГ и терминальной почечной недостаточностью оказывают влияние длительность АГ и ХБП, а также параметры, характеризующие липидный обмен.

В последние десятилетия растет число больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым длительно проводят заместительную почечную терапию; ухудшение их долгосрочного прогноза во многом связано с частым развитием сердечно-сосудистых осложнений [1]. В недавно проведенном эпидемиологическом исследовании констатирована высокая смертность больных, находящихся на гемодиализе, от сердечно-сосудистых заболеваний, в 8,8 раза превышающая таковую в общей популяции [2]. АГ является одной из ведущих причин развития сердечнососудистых осложнений у этих больных [3].

Общепризнанно, что риск развития осложнений у больных АГ увеличивается при развитии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [4]. Ремоделирование ЛЖ при АГ включает прогрессирующее увеличение массы миокарда, дилатацию полостей, а также изменение его геометрических характеристик [5]. Работы, в которых изучалось патологическое ремоделирование миокарда у больных ХПН, немногочисленны, а результаты их носят противоречивый характер [6–8]. Остается открытым вопрос о влиянии ХПН и самой процедуры программного гемодиализа на формирование различных типов ремоделирования миокарда с учетом наличия или отсутствия АГ.

Материал и методы

Исследование было проведено на базе нефрологического отделения и отделения гемодиализа Челябинской областной клинической больницы. Пациенты были включены в исследование с их письменного добровольного согласия.

В исследование включен 371 пациент с хроническими заболеваниями почек. Первую группу (группа гемодиализа) составили 172 больных (87 мужчин и 85 женщин). Критериями включения в данную группы были наличие терминальной стадии ХПН и лечение программным гемодиализом. Исключались
пациенты с онкологическими заболеваниями в настоящее время и/или в анамнезе в течение последних 5 лет; с индексом адекватности проведения гемодиализа Кt/V < 1,2, ментальными расстройствами, затруднявшими продуктивный контакт, а также отказавшиеся от участия в исследовании.

Вторую группу (группа предиализа) составили 116 больных, из них 53 женщины и 63 мужчины с додиализной стадией ХПН. Критериями включения явились наличие ХПН II–III степеней по С.И. Рябову (1976), хроническая болезнь почек (ХБП) 4–5-й стадий (К/DOQI, 2006). Критерии исключения
были аналогичными таковым первой группы.

Группу контроля составили 83 человека (42 женщины и 41 мужчина) с различными заболеваниями почек без ХПН. Все больные в зависимости от наличия или отсутствия АГ бы разделены на две подгруппы. В подгруппе больных с АГ (n = 322) средний возраст пациентов в группе контроля (n =
67) составил 47,0 ± 13,5 лет, в группе предиализа (n = 106) – 48,2 ± 13,1, в группе гемодиализа (n = 149) – 45,7 ± 12,3 года. В подгруппе больных без АГ (n = 49) средний возраст больных в группе контроля (n = 16) составил 38,1 ± 16,1 года; в группе предиализа (n = 10) – 53,6 ± 12,5, в группе гемодиализа (n = 23) – 43,4 ± 11,8 года.

Таблица 1. Частота АГ и ГЛЖ в различных группах у больных ХБП.

Всем пациентам проведено общее клинико-лабораторное и инструментальное обследование (электрокардиография, эхокардиография). Оценивались сердечно-сосудистые факторы риска: поведенческие (курение), биологические (наследственность, избыточная масса тела, АГ, дислипидемия).

Уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) определялись на аппарате Hitachi 902. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывалась по формуле Фридвальда.

Критерии гипертрофии ЛЖ и типов ремоделирования миокарда определялись в соответствии с рекомендациями ВНОК [9]. Для оценки ГЛЖ рассчитывался индекс...

>

О.В. Ртищева, О.Ф. Калев