Акушерство и Гинекология №8 / 2011
Особенности течения III триместра беременности и родов у пациенток с ожирением
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Изучить особенности течения III триместра беременности и родов, а также морфологические изменения плаценты у женщин с ожирением.
Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 100 пациенток за период с 2009 по 2011 г., разделенных на три группы в зависимости от степени ожирения.
Результаты исследования. У всех женщин вне зависимости от степени ожирения развился метаболический синдром. Независимо от выраженности ожирения в III триместре у каждой второй беременной развилась преэклампсия, у каждой третьей – угроза преждевременных родов. У пациенток с ожирением III степени по сравнению с женщинами с I степенью в 3,5 раза чаще диагностировалась хроническая внутриутробная гипоксия плода, в 6 раз – аспирация околоплодными водами и в 13 раз – гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы плода. При гистологическом изучении плаценты показано преобладание ангиогенеза без ветвления сосудов и более выраженная экспрессия сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) в эндотелии капилляров ворсин и вневорсинчатом трофобласте.
Ожирение является значимым фактором риска развития осложнений беременности и неблагопритных перинатальных исходов [2, 5, 6]. По данным статистики, частота ожирения среди беременных в мире колеблется от 12 до 28 % и не имеет тенденции к снижению [1, 3, 4]. Ожирение считают независимым фактором риска развития фетоплацентарной недостаточности и гипертензивных расстройств во время беременности [2, 3, 5, 8]. Согласно результатам 13 когортных многоцентровых исследований, охвативших 1,4 млн женщин, риск развития преэклампсии у пациенток с ожирением удваивается при
увеличении индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5–7 кг/м2, а риск развития задержки роста плода
(ЗРП) увеличивается в 1,5 раза [4]. Механизм развития данных осложнений до конца не изучен.
Считают, что у пациенток с ожирением в патогенезе значительную роль играет инсулинорезистентность и развитие эндотелиальной дисфункции на фоне дислипидемии [2, 4, 8].
В связи с этим целью настоящего исследования явилось определение особенностей течения III триместра беременности и родов у женщин с ожирением.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное когортное исследование, охватившее 100 наблюдений за период с 2009 по 2011 г. Критериями включения пациенток были ИМТ≥30 кг/м2, III триместр одноплодной беременности, отсутствие сахарного диабета и хронической болезни почек. По степени ожирения беременные были разделены на три группы: 1-я группа – с I степенью ожирения (ИМТ 30–34,9, n=60), 2-я – со II степенью ожирения (ИМТ 35–39,9, n=28) и 3-я – с ожирением III степени (ИМТ 40 и более, n=12).
После формирования выборочной совокупности, пациенткам проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее оценку липидного спектра крови (уровней триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности – ЛПВП), гормонального фона (тиреотропного гормона – ТТГ, свободного тироксина – Т4, лептина, плацентарного лактогена, альдостерона, инсулина), оценку функции почек (микроальбуминурия,
креатинин), оценку углеводного обмена и инсулинорезистентности (глюкоза крови, глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы – ГТТ). После родов выполнено морфологическое и иммуногистохимическое исследование плацент и оценка экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) и его рецепторов в плаценте. Исследование проводилось во 2-м патологоанатомическом отделении ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.
Результаты исследования и обсуждение
Беременные были в возрасте от 22 до 41 года (в среднем 30±4,4 года). У женщин с ожирением III степени (3-я группа) чаще встречались следующие заболевания: артериальная гипертензия – в 4 раза, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – в 1,5 раза, варикозное расширение вен нижних конечностей – в 3 раза, хронический бронхит – в 2 раза, мочекаменная болезнь – в 7 раз чаще, чем при I степени ожирения.
Менструальный цикл у большинства пациенток был регулярным и нормопонирующим (51,66, 92,85 и 75% соответственно). Дисфункция яичников отмечалась у 16,66, 3,57 и 8,33% женщин соответственно. С достоверно большей частотой нерегулярный и постпонирующий менструальный цикл в анамнезе отмечен у женщин с I степенью ожирения (р≤0,05).
Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями у обследованных пациенток всех групп были эктопия шейки матки (40, 50 и 41,66%) и кандидозный вагинит (15, 17,85 и 50%). С достоверно большей частотой (р≤0,05) в группе женщин с ожирением III степени диагностированы миома матки (16,66%) и вторичное бесплодие (16,66%). Предыдущая беременность закончилась медикаментозным абортом у каждой шестой пациентки 1-й группы, у каждой седьмой – 2-й группы и у каждой пятой – 3-й группы.
Физиологические роды в анамнезе отмечены у 45,71% женщин с ожирением I степени, у 66,66% женщин с ожирением II степени и у 20% пациенток с ожирением III степени. У пациенток с ожирением III степени в 4 раза чаще рождались дети с массой более 4000 г.
Настоящая беременность протекала с различными осложнениями. В табл. 1 представлены особенности течения данной беременности у пациенток сформированных групп.
Таблица 1. Особенности течения III триместра беременности.
В III триместре преэкла...
