Акушерство и Гинекология №1 / 2020
Особенности течения беременности и ее исходов у женщин, вакцинированных против папилломавирусной инфекции
1) Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва, Россия;
2) ГБУЗ МО «Наро-Фоминский перинатальный центр», г. Наро-Фоминск Московской области, Россия
Цель. Изучить особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных от ВПЧ-позитивных матерей и женщин, которым была проведена вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции (ПВИ) в подростковом возрасте.
Материалы и методы. Проведено обследование 440 женщин в возрасте от 18 до 36 лет, разделенных на 2 группы:1-я – ВПЧ-негативные пациентки, которым, в основном в подростковом возрасте, а также в репродуктивном, проведена вакцинопрофилактика ПВИ, и 2-я – ВПЧ-позитивные пациентки, которым вакцинопрофилактика и лечение ПВИ не проводились. В группах сравнения проведено изучение течения беременности, ее осложнений, а также исходов и состояния новорожденных.
Результаты. Установлено, что в группе женщин, которым была проведена вакцинопрофилактика ПВИ квадривалентной вакциной, гестационные и постнатальные осложнения встречались существенно реже, чем в группе ВПЧ-позитивных пациенток, не прошедших вакцинацию и лечение ПВИ во время беременности.
Заключение. Полученные результаты показали наличие выраженного эффекта при наступлении беременности, в ее течении и исходе для матери и плода, а также безопасность самой вакцинопрофилактики ПВИ. Данные исследования требуют дальнейшего рассмотрения и изучения ряда вопросов, касающихся катамнеза ребенка и его иммунитета, а также подтверждают необходимость срочного включения вакцинации в календарь прививок в России среди детей подросткового возраста.
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) – самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем. В настоящее время доказана роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии таких осложнений, как предраковые поражения половых органов у женщин, рака различной локализации у мужчин и женщин, а также неблагоприятное воздействие на беременность и перинатальные исходы. ПВИ во время беременности приобретает особую актуальность; при этом частота регистрации всех типов ВПЧ у беременных женщин составляет 30–65%, а типов высокого онкогенного риска — 20–30% [1]. ПВИ может передаваться трансплацентарно и интранатально (в частности, ВПЧ 6 и 11 типов). Риск инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции (количеству вирусных частиц) и времени безводного промежутка в родах. Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) не снижает риск инфицирования плода, что свидетельствует о преимущественно внутриутробном его заражении. Активные процессы, направленные на локальную иммуносупрессию, осуществляются в течение всей беременности в фетоплацентарном комплексе. В такой ситуации ПВИ является не только высоким риском развития ВПЧ-ассоциированной патологии на фоне физиологического иммунодефицита, но и возможности передачи ее от матери к ребенку во время родов [2].
Эстрогены и прогестерон увеличивают экспрессию ВПЧ в цервикальном эпителии и способствуют клеточной пролиферации и канцерогенезу. Из-за усиления васкуляризации, активного метаболизма в тканях, изменения микробиоценоза влагалища, снижения компенсаторных возможностей систем иммунитета повышаются риск заражения и заболеваемость различными инфекциями. При этом латентная ПВИ может перейти в субклиническую и клиническую формы. Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию, становятся рыхлыми, могут достигать гигантских размеров. А у детей интранатальное инфицирование может приводить к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу.
Возможно длительное течение ПВИ без клинических проявлений в форме вирусной персистенции (≥2 положительных результатов анализа на ВПЧ подряд в течение определенного периода) или вирусной латентности (эрадикации ВПЧ не происходит, однако вирус не определяется с помощью стандартных методов молекулярной диагностики, и инфекция может рецидивировать) [3]. При клинически латентном течении возможно чередование периодов эрадикации и рецидивов, что может привести к неверной оценке ВПЧ-статуса, если диагностика осуществляется на основании единственного анализа [4].
Несмотря на то что ПВИ рассматривается в качестве одной из ведущих причин неблагоприятных исходов беременности, таких как самопроизвольный аборт [5], преждевременные роды [6], а также ее осложнений [7], данные о механизмах и степени влияния ВПЧ на течение беременности до настоящего времени дискутируются. Не разработаны общепринятые подходы к ведению беременных с ВПЧ, профилактике возможных неблагоприятных влияний инфекции на ее исходы.
В исследованиях, проводимых зарубежными коллегами, подтверждается связь как мужского, так и женского бесплодия с наличием ПВИ, а также отрицательное влияние вируса на перинатальные исходы, такие как неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды [8–10].
В литературе имеются данные, доказывающие, что при подтвержденной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ВПЧ у матери структурное повреждение компонентов последа в конце беременности определяется в 76,8% случаев и протекает с морфофункциональными признаками хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода и осложнениями неонатального периода [11, 12].
Вакцинация против ВП...
