Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией

Цель исследования. Анализ факторов, влияющих на прибавку массы тела в течение гестации, и оценка перинатальных исходов у женщин с артериальной гипертонией (АГ) с различным индексом массы тела (ИМТ) до беременности. Материал и методы. В исследование включены 69 женщин с АГ во II триместре беременности, из них 52 (75%), у которых прибавка массы тела за период гестации не выходила за пределы физиологической нормы, и 17 (25%) с прибавкой массы тела за период гестации больше нормы. Всем пациенткам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование с оценкой ИМТ до беременности и за период гестации, суточное мониторирование артериального давления (АД), определение активности симпатико-адреналовой системы по величине β-адренорецепции мембран эритроцитов. Результаты. Согласно полученным данным, женщины с избыточной прибавкой массы тела за период гестации были старше и чаще имели повышенную массу тела до беременности, у них чаще регистрировали недостаточное снижение АД в ночное время, гиперсимпатикотонию, преждевременные роды, преэклампсию, а также снижение антропометрических параметров новорожденных.

Состояние и охрана репродуктивного здоровья женщины имеют важнейшее медико-социальное значение и обусловливают необходимость выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления. К сожалению, современные показатели репродуктивного здоровья населения России характеризуются негативными тенденциями, о чем свидетельствуют большое число осложнений беременности и родов, высокие уровни материнской и младенческой смертности, гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия и невынашивания беременности [1—4]. Определенную роль в этих неблагоприятных тенденциях отводят экстрагенитальной патологии, прежде всего артериальной гипертонии (АГ) и ожирению, которое диагностируют у 35—50% женщин репродуктивного возраста [2, 5—9]. Так, по данным проспективного когортного исследования 245 526 практически здоровых беременных, распространенность избыточной массы тела (индекс массы тела — ИМТ ≥25 кг/м2) составила 32,8% [10]. Кроме того, исследователи находят связь между течением беременности и неблагоприятными перинатальными исходами, а также наличием в будущем ранней сердечно-сосудистой патологии у людей, матери которых имели патологическую прибавку массы тела за период беременности. Ретроспективный анализ беременности у 2098 женщин показал, что патологическая прибавка массы тела в I и II триместрах гестации ассоциируется с высокой частотой преждевременных родов и оперативного родоразрешения, а также с недоношенностью и незрелостью новорожденного [11]. В другом крупном ретроспективном исследовании, включающем женщин с многоплодной беременностью, была выявлена связь патологической прибавки массы тела за период гестации с высоким риском развития гестационной АГ и преэклампсии. Вместе с тем состояние новорожденных у матерей с патологической и физиологической прибавкой массы тела в этом исследовании достоверно не различалось [12]. Важными стали данные, полученные при ретроспективном анализе 48 867 беременных, которые показали, что неблагоприятные перинатальные исходы связаны с патологической прибавкой массы тела за период гестации и не зависят от ИМТ до беременности [13]. Специальных клинических исследований, посвященных анализу факторов, которые влияют на прибавку массы тела в течение гестации, и оценке перинатальных исходов у женщин с различным ИМТ до беременности не проводилось, что и стало мотивацией для данной работы.

Материал и методы

В исследование включены 69 женщин, медиана возраста которых составила 31,5 (25,0; 36,0) года, во II триместре беременности, которых наблюдали в течение всего периода гестации и в послеродовом периоде, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. По данным анамнеза и результатам клинико-инструментального обследования у всех пациенток была диагностирована АГ I—II стадии, 1—2-й степени [14]. Все обследуемые знали о наличии у них АГ до беременности и нерегулярно, только при повышении артериального давления (АД), применяли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (n=14; 20%), β-адреноблокаторы (n=22; 32%) или нифедипин (n=5; 7%); 28 (41%) из них ранее не лечились. С установлением беременности все женщины самостоятельно прекратили пр...

Брыткова Я.В., Стрюк Р.И.