Особенности течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом

Цель. Изучение клинико-анамнестических и лабораторных факторов риска гестационного сахарного диабета (ГСД).
Материалы и методы. Обследовано 220 женщин в возрасте от 18 до 43 лет: I группа – беременные с ГСД (n=118), IA подгруппа – беременные с ГСД на диетотерапии (n=94), IB подгруппа – беременные с ГСД на инсулинотерапии (n=24), II группа – беременные с неосложненной беременностью (n=102). Подробно изучены возрастные показатели, анамнез соматических и гинекологических заболеваний, репродуктивный анамнез, особенности течения данной беременности, показатели перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), ультразвуковые параметры динамики роста плодов.
Результаты. ГСД значимо чаще встречался у повторнобеременных женщин в возрасте 26–37 лет. Данные пациентки значимо чаще имели наследственную отягощенность сахарным диабетом 2 типа, ГСД в предыдущую беременность. Для них характерны: более ранний возраст наступления менархе, миома матки, бесплодие и искусственный аборт в анамнезе. Течение беременности осложнялось угрозой прерывания и дисбиотическими расстройствами влагалищной микробиоты. Анализ результатов ПГТТ показал роль тощаковой гипергликемии как наиболее частой причины назначения инсулинотерапии. Тенденция к более высоким показателям массы плода у беременных с ГСД начинается с 18-й недели гестации.
Заключение. Выявленные факторы риска указывают на необходимость своевременной диагностики ГСД для предупреждения осложнений беременности.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) подразумевает наличие различных патологических состояний, вероятно, имевшихся до наступления беременности, доминирующим признаком которых является гипергликемия, влияющая не только на течение и исходы беременности, но и на качество последующей жизни женщины и ее ребенка [1–3]. Именно поэтому гипергликемию во время беременности ВОЗ и FIGO выделили в категорию особо важных нозологических состояний с длительным «шлейфом» неблагоприятных последствий для женщины, составляющих для ее ребенка биологическую основу развития различных заболеваний.

Согласно данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГСД в России составляет 8–9%, в то время как по данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется ГСД и наблюдается тенденция к росту заболеваемости [4–5].

Цель исследования – изучение клинико-анамнестических факторов риска развития ГСД у беременных.

Материалы и методы

Проведено одномоментное сравнительное исследование, в котором было обследовано 220 женщин. Пациентки были разделены на 2 группы и подгруппы: I группу составили 118 пациенток с ГСД, IA подгруппу – 94 пациентки с ГСД на диетотерапии, IВ подгруппу – 24 пациентки с ГСД на инсулинотерапии, II группу – 102 соматически здоровых беременных с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

У всех пациенток в сравнительном аспекте были изучены возраст, перенесенные соматические и гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, акушерский анамнез. Проанализированы течение данной беременности, показатели перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) и динамика роста плодов по ультразвуковым параметрам фетометрии.

Критериями включения в I группу явились: одноплодная спонтанно наступившая беременность и ГСД, подтвержденный ПГТТ. Критериями включения во II группу были: одноплодная, спонтанно наступившая беременность с нормальными показателями ПГТТ. У всех пациенток было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: многоплодная беременность, наступление беременности в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, структурные и хромосомные аномалии, тяжелая экстрагенитальная патология, сахарный диабет I и II типов, нарушение углеводного и жирового обмена, аутоиммунные, онкологические заболевания, врожденные пороки развития плода.

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных данных была выполнена c использованием программы IPM SРSS Statistics, версия 22. Описания количественного параметра были представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения М (SD). Для анализа количественных данных применяли методы параметрической статистики (t-критерий Стьюдента) при нормальном распределении данных при оценке межгрупповых различий. При отсутствии нормального распределения данных применялись методы непараметрической статистики – U-критерий Манна–Уитни для двух групп. Для сравнения групп по качественным бинарным признакам использовали метод χ2, если одно из значений было менее 5, то применяли точный метод Фишера. Статистически значимыми считались различия при вероятности ошибки p<0,05.

Результаты исследования

Возраст обследованных женщин колебался в пределах от 20 до 43 лет и составил в среднем 31,8 (4,56) года: в I группе – 33,15 (4,65) года, в IА подгруппе – 33,5 (4,5) года, в IВ подгруппе – 32,8 (4,8) года, в группе контроля (II группе) – 30,1 (4,4) года. Пациентки в возрасте 32–37 лет статистически значимо чаще встречались в группе с ГСД (43,2%) по сравнению с контрольной группой (р=0,0001).

Индекс массы тела (ИМТ) составил в I группе 22,11±0,27, в IA подгруппе – 21,98±0,32, в IB подгруппе – 22,58±0,54, во II группе – 20,89±0,26. ИМТ пациенток с ГСД был выше в сравнении с контрольной гру...

Ходжаева З.С., Снеткова Н.В., Муминова К.Т., Горина К.А., Абрамова М.Е, Есаян Р.М.