Фарматека №5 / 2024

Особенности течения дерматозов на фоне ВИЧ-инфицирования

20 сентября 2024

Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Казань, Россия

В статье приводятся данные о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), медленно прогрессирующем инфекционном заболевании, возникающем вследствие заражения ВИЧ и поражающем иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, приводящим к гибели больного. Подробно рассматриваются этиология, патогенез и клиническая классификация ВИЧ-инфекции. На ранних этапах ВИЧ-инфекции болезни кожи нередко становятся маркером течения заболевания и представляют серьезную проблему. Кожные проявления часто отражают нарушения иммунного статуса, что способствует пониманию долгосрочного прогноза. С появлением антиретровирусной терапии смертность от заболеваний кожи, в частности от оппортунистических инфекций, снизилась. Тем не менее по-прежнему существуют серьезные дерматологические проблемы. В статье приводятся данные о сопутствующих заболеваниях ВИЧ-инфицированных пациентов. Подробно рассматриваются клинико-патогенетические особенности распространенных среди населения в целом заболеваний (себорейного дерматита, псориаза, васкулитов, грибковых и герпетических инфекций), часто имеющих повышенную распространенность или тяжесть у ВИЧ-позитивных людей.

Введение

ВИЧ-инфекция – это инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленнопрогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной системы являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы. В отсутствие специфического лечения они ведут к гибели ВИЧ-инфицированного [1]. Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции болезни кожи занимают особое место, т.к. с момента манифестации являются наиболее частым и ранним ее проявлением.

По оценкам, на конец 2022 г. 39,0 млн человек проживают с ВИЧ-инфекцией, из них 1,5 млн – дети от 0 до 14 лет. В настоящее время отмечается тенденция к изменению структуры дерматологической патологии у пациентов детского возраста, принимающих антиретровирусную терапию [2]. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России отличается от таковой в других странах путями и скоростью распространения, степенью вовлечения определенных групп населения, большой долей пациентов с множественной коморбидностью в виде наркомании, гепатита С, туберкулеза и других болезней. Со времени обнаружения в 1987 г. первого россиянина, инфицированного ВИЧ, по 31 декабря 2021 г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации достигло 1 562 570 человек. На начало 2022 г. в стране проживали 1 137 596 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 424 974 больных, умерших за весь период наблюдения (27,2%) [3, 4].

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции, стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD 4+ не являются критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания [1].

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомное;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия антиретровирусной терапии (АРТ), на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в т.ч. кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

5. Терминальная стадия

Рассматривая представленную выше действующую классификацию в аспекте дерматовенерологии, можно считать, что высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых оболочках соответствуют стадии 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, которая также может проявляться разнообразными клиническими симптомами. В связи с тем что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции при этой стадии часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная, или краснухоподобная, картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развиваются 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях [1, 5].

Немаловажную роль в ряде различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции играет патология кожи и слизистых оболочек [6]. Свойства и функции кожи и ее придатков ухудшаются с возрастом, и причины этих нарушений связывают со множеством разнообразных факторов: избыточной инсоляцией, курением, особенностями питания и гормональными нарушениями [7].

Бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов соответствуют стадии 4А (об...

Юсупова Л.А., Гараева З.Ш., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.