Особенности течения дерматозов на фоне ВИЧ-инфицирования

В статье приводятся данные о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), медленно прогрессирующем инфекционном заболевании, возникающем вследствие заражения ВИЧ и поражающем иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, приводящим к гибели больного. Подробно рассматриваются этиология, патогенез и клиническая классификация ВИЧ-инфекции. На ранних этапах ВИЧ-инфекции болезни кожи нередко становятся маркером течения заболевания и представляют серьезную проблему. Кожные проявления часто отражают нарушения иммунного статуса, что способствует пониманию долгосрочного прогноза. С появлением антиретровирусной терапии смертность от заболеваний кожи, в частности от оппортунистических инфекций, снизилась. Тем не менее по-прежнему существуют серьезные дерматологические проблемы. В статье приводятся данные о сопутствующих заболеваниях ВИЧ-инфицированных пациентов. Подробно рассматриваются клинико-патогенетические особенности распространенных среди населения в целом заболеваний (себорейного дерматита, псориаза, васкулитов, грибковых и герпетических инфекций), часто имеющих повышенную распространенность или тяжесть у ВИЧ-позитивных людей.

Введение

ВИЧ-инфекция – это инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленнопрогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной системы являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы. В отсутствие специфического лечения они ведут к гибели ВИЧ-инфицированного [1]. Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции болезни кожи занимают особое место, т.к. с момента манифестации являются наиболее частым и ранним ее проявлением.

По оценкам, на конец 2022 г. 39,0 млн человек проживают с ВИЧ-инфекцией, из них 1,5 млн – дети от 0 до 14 лет. В настоящее время отмечается тенденция к изменению структуры дерматологической патологии у пациентов детского возраста, принимающих антиретровирусную терапию [2]. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России отличается от таковой в других странах путями и скоростью распространения, степенью вовлечения определенных групп населения, большой долей пациентов с множественной коморбидностью в виде наркомании, гепатита С, туберкулеза и других болезней. Со времени обнаружения в 1987 г. первого россиянина, инфицированного ВИЧ, по 31 декабря 2021 г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации достигло 1 562 570 человек. На начало 2022 г. в стране проживали 1 137 596 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 424 974 больных, умерших за весь период наблюдения (27,2%) [3, 4].

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции, стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD 4+ не являются критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания [1].

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомное;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия антиретровирусной терапии (АРТ), на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в т.ч. кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

5. Терминальная стадия

Рассматривая представленную выше действующую классификацию в аспекте дерматовенерологии, можно считать, что высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых оболочках соответствуют стадии 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, которая также может проявляться разнообразными клиническими симптомами. В связи с тем что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции при этой стадии часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная, или краснухоподобная, картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развиваются 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях [1, 5].

Немаловажную роль в ряде различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции играет патология кожи и слизистых оболочек [6]. Свойства и функции кожи и ее придатков ухудшаются с возрастом, и причины этих нарушений связывают со множеством разнообразных факторов: избыточной инсоляцией, курением, особенностями питания и гормональными нарушениями [7].

Бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов соответствуют стадии 4А (об...

Юсупова Л.А., Гараева З.Ш., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И.