Особенности течения и исход беременности у пациентки с отсутствием обеих почек

Актуальность: Снижение скорости клубочковой фильтрации у пациенток с хроническими болезнями почек при развитии почечной недостаточности приводит не только к возникновению бесплодия и аменореи, но также к высокому риску неблагоприятного течения и исходов беременности. Более половины детей, чьи матери нуждаются в проведении заместительной почечной терапии, рождаются недоношенными и имеют дефицит массы тела. Увеличение количества часов гемодиализа минимизирует риск антенатальной гибели плода благодаря улучшению контроля клиренса азота мочевины. Описание: В настоящем клиническом наблюдении представлены данные анамнеза, а также особенно¬сти течения и перинатальный исход беременности 34-летней пациентки с отсутствием обеих почек после перенесенной двусторонней нефрэктомии в рамках одномоментной трансплантации почки донора, а затем и трансплантатэктомии вследствие развития терминальной почечной недостаточности на фоне быстропрогрессирующего гломерулонефрита и отторжения аллотрансплантата. В течение года до момента наступления беременности, а также на всем ее протяжении пациентка получала заместительную почечную терапию.
Заключение: Своевременная коррекция параметров гемодиализа и метаболических нарушений позволила пролонгировать беременность до срока, прогностически благоприятного с перинатальных позиций.

Известно, что благоприятное течение беремен­ности невозможно без соответствующих анатомо­функциональных изменений в организме мате­ри [1]. Гестационная перестройка функциональ­ной активности почек обусловлена прежде всего выраженным снижением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), которое фор­мируется к 6-й неделе беременности под воздейст­вием гормонов релаксина и эндотелина и способ — ствует увеличению скорости клубочковой филь­трации (СКФ) на 50-85% по сравнению с таковой у небеременных женщин [2]. Повышение СКФ, с одной стороны, приводит к уменьшению концент­рации креатинина и мочевины в сыворотке крови, а с другой — способствует возрастанию фракционной экскреции белка до 0,3 г в сутки, преимущественно за счет альбумина. Снижение интенсивности про­цессов реабсорбции в почечных канальцах прово­цирует появление физиологической гестационной глюкозурии в объеме от 1 до 10 г глюкозы в сутки, а также повышение экскреции мочевой кислоты [3].

СКФ рассчитывается при помощи трех основ­ных формул: Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronicipal Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) и Cockcroft-Gault, однако если первые две (MDRD и CKD-EPI), как правило, недооценивают, то третья (Cockcroft-Gault) может как недооценивать, так и переоценивать СКФ в период гестации, особенно у пациенток с гипер­тензивными расстройствами. Поэтому объективная оценка фильтрационной способности почек у бере­менных возможна лишь при динамическом иссле­довании концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови [4].

Женщины с хроническими болезнями почек (ХБП) даже при отсутствии протеинурии и арте­риальной гипертензии подвержены риску небла­гоприятного течения и исходов беременности — развитию преэклампсии, самопроизвольных выки­дышей, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода, а также прогрессированию почечной недостаточ­ности. Риск осложнений прямо пропорционален степени почечной дисфункции и наличию сопутст­вующих заболеваний — хронической гипопласти­ческой анемии, сахарного диабета и гипертензив­ных расстройств [5].

Клинически значимая протеинурия (>0,3 г/л) при наличии ХБП является показанием к прове­дению профилактики венозных тромбоэмболиче­ских осложнений (ВТЭО) посредством назначения антикоагулянтов (препаратов низкомолекулярных гепаринов) и антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) [6].

Препараты, снижающие скорость экскреции белка и замедляющие прогрессирование почеч­ной недостаточности, — ингибиторы ангиотен- зинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II — продемонстрирова­ли тератогенные эффекты в виде дисплазии почек плода и синдрома задержки его роста вплоть до антенатальной гибели, вследствие чего их при­менение во время беременности небезопасно [7]. Также тератогенным эффектом обладают некото­рые иммуносупрессанты — микофенолата мофе- тил и

Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В.