Особенности течения и исходов беременности при артериите Такаясу

Актуальность: Артериит Такаясу (АТ) относится к системным васкулитам и представляет собой аутоиммунное поражение крупных сосудов с вовлечением аорты и ее ветвей; встречается преимущественно у лиц женского пола в репродуктивном возрасте. У беременных с АТ чаще, чем в популяции, наблюдаются гипертензивные осложнения, преждевременное прерывание беременности, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Для улучшения материнских и перинатальных исходов необходим тщательный контроль активности АТ на протяжении беременности и на прегравидарном этапе.
Описание: Пациентка 30 лет доставлена в стационар на сроке беременности 29 недель с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. 3 года назад диагностирован АТ с поражением брахиоцефальных артерий и грудного отдела аорты. При обследовании на момент поступления пульсация лучевой и височной артерий слева не определялась, справа – была ослаблена. Артериальное давление слева не регистрировалось, справа составляло 128/85 мм рт. ст. По данным электрокардиографии очаговой коронарной симптоматики не выявлено. Тропониновый тест был отрицательным, С-реактивный белок составил 140,4 мг/мл. При дуплексном сканировании сосудов выявлен стеноз брахиоцефальных и почечных артерий. При эхографическом исследовании матки обнаружены задержка роста плода и двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Пациентке возобновлена специфическая терапия АТ и произведено досрочное родоразрешение.
Заключение: В настоящем клиническом наблюдении у пациентки с развитием симптомов острого коронарного синдрома было исключено острое повреждение миокарда; однако обнаружены прогностически неблагоприятное нарушение маточно-плацентарного кровотока с развитием задержки роста плода, а также нарушение функции почек. Беременность в условиях АТ является беременностью высокого риска и требует тесного сотрудничества и преемственности специалистов различного профиля.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л. – концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Макарова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Самойлова Ю.А.,
Рассказова Т.В. – статистическая обработка данных; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Макарова М.А. Особенности течения и исходов беременности при артериите Такаясу.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 147-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.62

В течение последних нескольких лет ведущим фактором риска материнской смертности в Российской Федерации является экстрагенитальная патология, а основной причиной развития тяжелых осложнений беременности и родов выступают заболевания органов сердечно-сосудистой системы (55,8%) [1]. Артериит Такаясу (АТ, болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, болезнь отсутствия пульса) относится к системным васкулитам и представляет собой аутоиммунное поражение крупных сосудов с вовлечением аорты и ее ветвей [2]. Среди возможных триггеров возникновения АТ рассматриваются инфекционные агенты (вирусы, микобактерии туберкулеза), лекарственная непереносимость и генетические факторы – у пациентов обнаруживаются лейкоцитарные антигены гистосовместимости HLA-Вw52, Dw12, DR2 и DQw (в японской популяции) [3]. Заболевание встречается с частотой 1,2–6,3 на 1 млн населения во всех странах мира с преобладанием в странах Азии, а также у лиц женского пола в репродуктивном возрасте (соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:7,5–9). Патоморфологически АТ проявляется преимущественным поражением адвентиции и медии сосудов с разрушением эластических волокон и некрозом гладкомышечных клеток. В зависимости от уровня поражения выделяют 5 типов АТ. Вследствие отсутствия специфических лабораторных тестов диагностика АТ зачастую бывает затруднена. На ранней стадии клинические симптомы АТ неспецифичны и включают в себя слабость, длительно сохраняющуюся лихорадку, боли в животе, мышцах и суставах, снижение массы тела, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) на фоне некоторого снижения содержания гемоглобина, умеренного лейкоцитоза и тромбоцитоза. В развернутой стадии наблюдаются признаки ишемии пораженных органов – похолодание кистей, боли и слабость в одной или обеих верхних конечностях с отсутствием пульса и диссоциацией цифр артериального давления (АД), головокружение, нарушение внимания, коллаптоидные состояния, шаткость походки с исходом в инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз почечной артерии [4–6]. Для проведения количественной оценки активности АТ в настоящее время используется Индийская шкала (ITAS2010), содержащая 44 параметра, 33 из которых характеризуют поражение органов сердечно-сосудистой системы [7]. Инструментальные методы визуализации – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, компьютерная или магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии – позволяют выявить стеноз, окклюзию, постстенотическую дилатацию и аневризмы пораженных артерий. Согласно данным систематических обзоров Scopus, Web of Science, PubMed Central, фармакотерапия АТ проводится с помощью базисных противоревматических препаратов (DMARD), подразумевающих применение в активную фазу кортикостероидов (препаратов преднизолона), при неэффективности которых назначают цитотоксические препараты группы антиметаболитов (метотрексат) или иммуносупрессанты (азатиоприн, лефлуномид) [8]. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендовано использование препаратов ацетилсалициловой кислоты. В настоящее время особое внимание уделяется проведению генно-инженерной биологической терапии АТ рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителом к человеческому рецептору интерлейкина-6 (тоцилизумабом). При наличии стойких органных поражений рекомендованы эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) или протезирование пораженного сосуда, которые следует проводить только в период неактивного течения заболевания [9].

Мнение ученых относительно влияния АТ на течение и исходы беременности неоднозначно. Например, Dalkilic E. et al. (2019) доложили о благоприятном течении и исходах двух беременностей у пациентки с АТ. Первая беременность наступила в условиях стойкой 5-летней ремиссии и протекала без осложнений на фоне поддерживающей терапии кортикостерои...

Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Макарова М.А.